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(新)医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论(2篇)

病例一

患者男性，65岁，因“发现血糖升高10年，反复头晕、乏力伴血糖波动1年”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。近1年来，患者无明显诱因反复出现头晕、乏力，测血糖波动较大，空腹血糖在7.0-13.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在11.0-22.0mmol/L之间。曾多次调整降糖药物剂量，但血糖仍控制不佳。既往有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，一直服用氨氯地平、缬沙坦控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg之间。有吸烟史30年，20支/天，已戒烟5年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，体重指数（BMI）30.5kg/m2。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动减弱，双侧足底感觉减退。

实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%。肝肾功能、血脂、电解质基本正常。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（-）。心电图：窦性心律，大致正常心电图。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫后动脉狭窄。神经电生理检查：双侧下肢周围神经病变。

护理讨论：

一、血糖控制问题

患者血糖波动大且控制不佳，可能与多种因素有关。首先，患者体型肥胖，BMI达30.5kg/m2，肥胖会导致胰岛素抵抗增加，使得胰岛素的降糖作用减弱。护理上应协助患者制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，减少碳水化合物和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入。建议患者采用少食多餐的方式，避免一次性进食过多导致血糖急剧升高。同时，鼓励患者适当增加运动量，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动150分钟。运动可以提高胰岛素敏感性，有助于降低血糖。

其次，患者存在下肢血管病变和周围神经病变，这可能影响药物的吸收和代谢。护理人员应密切观察患者的血糖变化，根据血糖情况及时与医生沟通调整降糖药物剂量。同时，要注意药物的不良反应，如二甲双胍可能会引起胃肠道不适，格列齐特可能会导致低血糖等。告知患者低血糖的症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等，一旦出现应及时进食含糖食物。

此外，患者血糖波动大还可能与情绪、睡眠等因素有关。护理人员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪。保证患者充足的睡眠，创造安静、舒适的睡眠环境。

二、高血压护理

患者有高血压病史8年，虽然目前血压控制在130-140/80-90mmHg之间，但仍需密切监测血压变化。高血压与糖尿病相互影响，会加重血管病变和肾脏损害。护理人员应指导患者按时服用降压药物，不可自行增减药量或停药。同时，要注意观察药物的不良反应，如氨氯地平可能会引起头痛、面部潮红、下肢水肿等，缬沙坦可能会导致血钾升高等。

饮食上，应限制钠盐摄入，每天不超过6g。增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。定期测量血压，做好记录，以便医生调整治疗方案。

三、血管病变和神经病变护理

患者双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫后动脉狭窄，双侧足底感觉减退，存在血管病变和周围神经病变。护理人员应指导患者做好足部护理，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间。选择合适的鞋袜，避免过紧或过硬的鞋子挤压足部。定期检查足部皮肤有无破损、溃疡等情况，如有异常应及时处理。

对于周围神经病变，可遵医嘱给予营养神经的药物，如甲钴胺等。同时，可指导患者进行康复训练，如按摩、针灸等，促进神经功能恢复。鼓励患者进行足部运动，如屈伸脚趾、旋转脚踝等，改善足部血液循环。

四、健康教育

对患者进行全面的健康教育是护理工作的重要内容。向患者讲解2型糖尿病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、并发症等，提高患者对疾病的认识。教会患者正确的血糖监测方法，指导患者定期测量血糖，并做好记录。告知患者饮食和运动的重要性，以及如何合理安排饮食和运动。

同时，要让患者了解吸烟的危害，虽然患者已戒烟5年，但仍需强调戒烟的重要性，避免复吸。指导患者定期复诊，监测血糖、血压、血脂、肝肾功能等指标，及时发现和处理并发症。

病例二

患者女性，52岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻2年，加重伴恶心、呕吐1周”入院。患者2年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿症状，体重减轻约5kg，在当地医院诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍、阿卡波糖口服治疗，血糖控制一般。近1周来，患者上述症状加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，每日呕吐3-4次。患者自发病以来，精神欠佳，睡眠差，大便干结，2-3天排便一次。

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