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(新)药店医保自查药店自查报告及整改措施(2篇)

药店医保自查报告及整改措施（一）

为加强医保管理，规范医保服务行为，根据医保部门相关要求，我药店近期对医保服务情况进行了全面自查。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，我药店成立了以店长为组长的医保自查工作小组，明确各成员职责，制定详细的自查方案。自查小组对药店的医保管理制度执行、药品进销存管理、医保费用结算等方面进行了深入细致的检查。通过查阅资料、实地查看、系统数据比对等方式，全面梳理医保服务中存在的问题。

二、自查发现的问题

1.医保管理制度执行方面

部分员工对医保政策学习不够深入，在实际操作中存在理解偏差。例如，在医保药品目录更新后，个别员工未能及时掌握新增和调整的药品信息，导致在销售时出现误刷医保的情况。

医保服务质量监督机制不够完善，对员工的服务态度和服务规范缺乏有效的监督和考核。在自查中发现，有少数员工在为参保人员服务时，存在态度生硬、解答问题不耐心的现象。

2.药品进销存管理方面

药品采购渠道管理存在漏洞，个别药品的采购供应商资质审核不够严格。在检查中发现，有一批中药饮片的采购供应商提供的资质文件存在过期情况，且药店在采购时未能及时发现。

药品库存管理不够规范，存在账实不符的情况。部分药品在盘点时发现实际库存与系统记录不符，主要原因是药品出入库登记不及时、不准确，以及在药品退换货过程中手续不完善。

医保药品与非医保药品未严格分区存放，在货架上存在混放现象。这不仅影响了参保人员的购药体验，也增加了误刷医保的风险。

3.医保费用结算方面

医保费用申报存在不规范的情况。在自查中发现，部分医保费用申报单据填写不完整、不准确，如药品名称、规格、数量等信息与实际销售情况不符，导致医保费用结算出现偏差。

存在违规套取医保基金的潜在风险。个别员工为了提高销售额，诱导参保人员用医保个人账户购买非医保药品，或者将非医保项目费用纳入医保结算范围。

三、整改措施

1.加强医保政策学习和培训

制定详细的医保政策培训计划，定期组织员工参加医保政策学习和业务培训。邀请医保部门的专家进行授课，解读最新的医保政策和规定，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。

建立医保政策学习考核机制，对员工的学习情况进行定期考核。考核结果与员工的绩效挂钩，激励员工积极学习医保政策，确保在实际操作中准确执行。

加强对医保政策的宣传和引导，在药店显著位置张贴医保政策宣传海报，向参保人员宣传医保政策和购药须知，提高参保人员的医保意识。

2.规范药品进销存管理

严格审核药品采购供应商的资质，建立供应商档案，定期对供应商进行评估和更新。在采购药品时，要求供应商提供完整、有效的资质文件，并进行严格审核，确保药品采购渠道合法合规。

加强药品库存管理，建立健全药品出入库管理制度。明确药品出入库的流程和责任，要求员工及时、准确地登记药品出入库信息，确保账实相符。定期对药品库存进行盘点，发现问题及时整改。

对医保药品与非医保药品进行严格分区存放，设置明显的标识牌。在货架上对医保药品和非医保药品进行分类摆放，避免混放现象的发生，降低误刷医保的风险。

3.规范医保费用结算管理

加强对医保费用申报单据的审核，建立医保费用申报审核制度。要求员工在填写医保费用申报单据时，确保信息准确、完整，并由专人进行审核。审核通过后，方可进行医保费用申报。

加强对医保费用结算的监督和管理，建立医保费用结算台账。定期对医保费用结算情况进行统计和分析，及时发现和纠正医保费用结算中存在的问题。

严格杜绝违规套取医保基金的行为，加强对员工的教育和管理。明确违规套取医保基金的法律后果，对违规行为进行严肃处理，确保医保基金安全。

4.完善医保服务质量监督机制

建立医保服务质量监督小组，定期对药店的医保服务质量进行检查和评估。通过现场检查、顾客满意度调查等方式，及时发现和解决医保服务中存在的问题。

制定医保服务质量考核标准，将服务态度、服务规范、医保政策执行等方面纳入考核范围。对考核优秀的员工进行表彰和奖励，对考核不达标的员工进行批评教育和培训，提高员工的服务质量和水平。

四、整改效果及下一步计划

通过本次自查和整改，我药店在医保管理制度执行、药品进销存管理、医保费用结算等方面取得了明显的改进。员工对医保政策的理解和掌握程度明显提高，药品采购渠道更加规范，医保费用申报更加准确，医保服务质量得到了有效提升。

下一步，我药店将继续加强医保管理工作，建立健全长效管理机制。定期开展医保自查自纠工作，及时发现和解决医保服务中存在的问题。加强与医保部门的沟通和联系，积极配合医保部门的监管工作，不断提高医保服务质量和管理水平，为参保人员提供更加优质、高效、安全的医保服务。

药店医保自查报告及整改措施（二）

医保政策的实施为广大参保