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肌肉肥大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，32岁，因“双侧下肢肌肉进行性增粗伴乏力3年，加重1个月”于2025年7月10日入院。患者职业为健身教练，长期坚持高强度抗阻训练，每周训练6次，每次1.5-2小时，主要进行深蹲、硬拉、腿举等下肢力量训练，训练后常服用蛋白粉、肌酸等运动补剂。否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认家族性肌肉疾病史。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧小腿肌肉轻微增粗，当时无明显乏力、疼痛，未予重视，仍坚持原强度训练。2年前逐渐出现双侧大腿肌肉增粗，伴运动后乏力感，休息后可缓解，未影响日常生活及工作。1个月前上述症状明显加重，双侧下肢肌肉增粗速度加快，行走时乏力感显著，上下楼梯困难，久坐后起身需辅助，夜间偶有肌肉痉挛，无麻木、疼痛、感觉异常，无发热、体重明显变化。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肌肉肥大原因待查”收入院。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重88kg，BMI28.7kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。

专科检查：双侧下肢肌肉明显增粗，以gu四头肌、腓肠肌为主，左侧大腿周径（髌骨上缘10-处）62-，右侧61-；左侧小腿周径（髌骨下缘10-处）43-，右侧42-；双侧上肢肌肉略增粗，左侧上臂周径（肘上10-处）38-，右侧37-。双侧下肢肌肉张力增高，肌力分级：左下肢髂腰肌肌力4级，gu四头肌肌力3+级，胫前肌肌力4级，腓肠肌肌力3+级；右下肢髂腰肌肌力4级，gu四头肌肌力3+级，胫前肌肌力4级，腓肠肌肌力3+级。双侧膝反射、跟腱反射亢进，未引出病理征。双侧下肢感觉对称，无减退或过敏。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。尿常规：尿蛋白（±），尿糖阴性，尿潜血阴性，尿沉渣镜检未见异常。血生化：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶52U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6μmol/L），白蛋白42g/L（参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（参考值20-35g/L），肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸450μmol/L（参考值150-416μmol/L），肌酸激酶（CK）2800U/L（参考值26-192U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶260U/L（参考值120-250U/L），电解质：钾4.2mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离T34.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离T415pmol/L（参考值12-22pmol/L）。性激素六项：睾酮12nmol/L（参考值9.45-37.45nmol/L），雌二醇45pg/ml（参考值20-75pg/ml），促黄体生成素5.2IU/L（参考值1.7-8.6IU/L），促luan泡生成素4.8IU/L（参考值1.5-12.4IU/L），泌乳素15ng/ml（参考值4.04-15.2ng/ml），孕酮0.8nmol/L（参考值0.13-0.97nmol/L）。

2.影像学检查：双侧下肢肌肉超声：双侧gu四头肌、腓肠肌肌纤维增粗，肌束回声增强，纹理欠清晰，未见明显占位性病变，血流信号未见异常。腰椎MRI：腰椎生理曲度存在，L4-5椎间盘轻度膨出，硬膜囊轻度受压，脊髓及神经根未见明显异常信号。双侧下肢MRI：双侧下肢肌肉体积增大，肌纤维间隙可见少量渗出信号，T2WI呈稍高信号，未见肌肉坏死、钙化或肿瘤性病变。

3.肌电图检查：双侧下肢gu四头肌、腓肠肌可见运动单位电位时限延长，波幅增