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亚低温治疗新生儿窒息及护理

我国每年出生得新生儿中,有7%～10%(140万-200万)得新生儿发生窒息,其中约1／3得窒息儿死亡,约30万得窒息儿患上缺氧缺血性脑病,出现不同程度得残疾。怎么办？

亚低温治疗！

近年来,国内外采用亚低温治疗,为本病开辟了新得治疗途径。

亚低温治疗

亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用得降温方法。

原理

利用对中枢神经系统具有抑制作用得镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者得体温保持在32℃~34℃范围内。

历史发展

80年代末,研究发现脑温下降2~3℃(亚低温)可使脑细胞得氧需量降低,维持脑氧供需平衡,起到脑保护作用,且无深低温所致得各种并发症,就是脑复苏综合治疗得重要组成部分。

概念

轻度低温33~35中度低温28~32深度低温17~27超深度低温16以下1993年江基尧等首先将轻、中(28~35°称之为亚低温,随后这一概念在国内被广泛引用

。

中度及深度低温存在较多并发症

可导致室颤等严重心律失常

增加血液粘稠度

引起凝血功能障碍

引起全身免疫力下降

国际复苏联络委员会

推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°

作用

1降低脑组织耗氧量;减少脑组织乳酸堆。

2保护血脑屏障,减轻脑水肿,降低脑血管痉挛发生率。

3抑制内原性毒物对神经细胞得损害作用。

4减少钙离子内流,阻断钙对神经元得毒性作用。

5减少脑细胞结构蛋白得破坏,促进脑细胞功能与结构得恢复。

6减轻弥漫性轴索损伤。

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大家应该也有点累了,稍作休息

大家有疑问得,可以询问与交流

适应症

溺水、中风

肝性脑病

细菌性脑膜炎

大面积脑梗死或脑出血

新生儿缺血缺氧性脑病

心肺复苏术后脑病

高热惊厥

重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态

禁忌症

脑电无活动得昏迷或认知功能障碍者

终末期患者

活动性出血者

凝血功能障碍者

孕妇

降温方法分类

亚低温治疗越早,降温速度越快,其治疗效果越好。

药物降温

一般通过服用各种退热药物来控制体温,常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。

特点:使用方便。

缺点:降温效果有限,常用其它低温技术得辅助降温措施。

物理降温

1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部与大血管浅在部位。

优点:简单易行。

缺点:时间长,不均匀、难控制,易反跳。

2体腔降温用冷却得无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。

优点:常用于手术中得降温。

缺点:易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。

3血液降温

(1)血管内灌注降温

通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温得目得对患者得心、肺、肾功能造成巨大挑战,故不推荐

(2)血管内热交换降温

采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内,直接对血液进行降温

亚低温治疗仪

主机制冷系统,温度控制系统与水循环控制系统

外设附件水毯,连接管,

体温传感器

亚低温治疗仪工作原理

压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷,由温度控制系统控制临床需要得水温,再通过水循环系统输出到水毯内循环,水毯与患者身体接触,利用温差控制患者得体温,营造亚低温得环境。

低温治疗得原则

脑缺氧耐受得时限只有5分钟,因此对重度窒息患儿应尽早,尽快实施亚低温治疗,使患儿进入冬眠状态,只有这样才能降低机体各重要器官(尤其就是脑),结构,功能上得损害程度。国际急救与复苏联合会(LCOR)声明中认为,降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6小时后开始低温治疗也能获得显著得效果。LCOR基于目前得证据,提出对自主循环恢复得心脏停博患者应进行12～24小时得持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗48－72小时有较好得疗效。也可维持更长时间,应根据病情需要调整,但亚低温治疗时间不宜过长,一般为3-7天左右,病人度过危险期后可停止,因为时间长并发症多。冬眠深度不宜过深,以病人进入睡眠在这方面为宜,冬眠过深宜出现呼吸,循环意外。

复温时间及方法

自然复温,先停用冰帽、降温毯等物理降温措施,将病人置于室温中缓慢复温。

复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂,以防肌颤导致颅内压增高。

以平均4小时升高1℃得速度,在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。

亚低温治疗仪操作流程

操作前准备将患儿安置在监护室内,保持安静,空气新鲜,定期进行室内空气消毒室温控制在18-20℃[4],相对湿度55%-60%,备好亚低温治疗疗仪,吸痰器,体温表,急救药物。

1使用前向家属说明目得、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。

2加水:使用前水箱加水至水位计标线水平。

3铺毯:将降温毯铺在患者病床。

4连接传感器:传感器一端插入主机接口,另外一端夹于