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医院感染的基本概念

定义

医院感染（nosocomialinfection,hospitalinfection或hospitalacquiredinfection）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

分类

根据病原体的来源不同，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。

内源性感染（又称自身感染）指患者自身携带的病原体引起的感染。这些病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，当患者的免疫功能受损、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时，正常菌群就可能转化为机会致病菌而引起感染。例如，长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调，引起艰难梭菌感染性腹泻。

外源性感染（又称交叉感染）指病原体来自患者体外，如其他患者、病原携带者、医院环境等。外源性感染又可分为医源性感染和非医源性感染。医源性感染是指在医疗、护理过程中，因各种诊疗措施而导致的感染，如手术切口感染、输血相关感染等；非医源性感染则是指通过医院环境、空气传播等途径获得的感染，如呼吸道传染病在医院内的传播。

医院感染的危害

医院感染不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，延长住院时间，还可能导致患者病情加重甚至死亡。据统计，医院感染的发生会使患者的住院时间平均延长7-21天，医疗费用增加3-10倍。此外，医院感染的流行还可能影响医院的声誉和正常医疗秩序，对社会造成不良影响。

医院感染的病原体

常见病原体种类

医院感染的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，细菌是最常见的病原体，约占医院感染病原体的70%-80%。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。病毒也是医院感染的重要病原体，如流感病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、新型冠状病毒等。真菌引起的医院感染近年来有逐渐增多的趋势，常见的真菌有白色念珠菌、曲霉菌等。

病原体的特点

医院感染的病原体具有以下特点：

1.大部分为条件致病菌：医院感染的病原体多数是人体的正常菌群或环境中的腐生菌，在一定条件下才会引起感染。例如，表皮葡萄球菌是人体皮肤表面的正常菌群，但在患者免疫力低下或进行侵入性操作时，可引起导管相关血流感染。

2.耐药性强：由于医院内抗生素的广泛使用，使得医院感染的病原体耐药现象较为严重。多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌等）的出现给医院感染的治疗带来了很大困难。

3.适应性强：医院感染的病原体能够在医院环境中生存和繁殖，对消毒剂、紫外线等具有一定的抵抗力。例如，结核分枝杆菌对干燥、寒冷、酸碱等环境因素有较强的抵抗力，在阴暗潮湿处可存活数月。

医院感染的传播途径

接触传播

接触传播是医院感染最常见的传播途径，可分为直接接触传播和间接接触传播。

直接接触传播是指病原体从感染源直接传播到易感宿主，不需要外界环境因素的参与。例如，医护人员在为感染患者进行护理操作时，病原体直接从患者传播到医护人员的手上，再通过医护人员的手传播给其他患者。

间接接触传播是指病原体通过媒介物间接传播给易感宿主。常见的媒介物有医护人员的手、医疗器械、患者的生活用品等。例如，医护人员在接触感染患者后未及时洗手，手上携带的病原体污染了医疗器械，当使用该医疗器械为其他患者进行操作时，就可能导致病原体传播。

空气传播

空气传播是指带有病原体的微粒（飞沫核、尘埃）通过空气流动而造成的传播。飞沫核是由患者咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫在空气中水分蒸发后形成的，直径小于5μm，可在空气中悬浮较长时间，并随空气流动扩散到较远的距离。尘埃是指物体表面的灰尘在受到扰动后飞扬到空气中形成的，可携带病原体。空气传播常见于呼吸道传染病，如肺结核、流感、麻疹等。

飞沫传播

飞沫传播是指带有病原体的飞沫（直径大于5μm）从感染源直接传播到易感宿主的黏膜表面。飞沫通常是由患者咳嗽、打喷嚏、说话等产生的，传播距离一般不超过1m。例如，在近距离接触流感患者时，患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫可直接喷溅到易感者的口腔、鼻腔或眼睛黏膜上，导致感染。

共同媒介传播

共同媒介传播是指病原体通过共同的媒介物（如水、食物、血液制品、药品等）传播给多个易感宿主。例如，水源被污染可引起医院感染的暴发流行，如伤寒、霍乱等肠道传染病；输血或使用血液制品可传播肝炎病毒、艾滋病病毒等。

生物媒介传播

生物媒介传播是指病原体通过节肢动物（如蚊子、苍蝇、蟑螂等）作为媒介进行传播。在医院环境中，生物媒介传播相对较少见，但在一些卫生条件较差的医院或特殊情况下也可能发生。例如，蚊子可传播疟疾、登革热等疾病。

医院感染的易感人群

婴幼儿及老年人

婴幼儿的免疫系统尚未发育完善