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冠心病介入治疗护理规范（含术后监护）

一、规范总则

（一）制定背景

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病血运重建的核心手段，已在我国实现年均百万例以上手术量。随着药物涂层球囊、生物可吸收支架等新技术应用，护理模式亟需从“基础照护”向“精准化、全周期管理”转型。当前临床存在三大痛点：术后并发症识别延迟率达32%，抗凝药物管理依从性不足60%，康复护理覆盖率仅45%。为破解上述问题，依据最新临床证据制定本规范。

（二）适用范围

本规范适用于各级医疗机构心血管专科护士，涵盖慢性稳定型心绞痛、非ST段抬高型冠脉综合征（NSTE-ACS）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等患者的PCI围手术期护理，包括经桡动脉、股动脉及肱动脉路径的介入治疗护理。

（三）核心依据

政策指南：《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2025版）》《心血管介入护理实践指南》（中华护理学会，2024）

临床证据：阜外医院PCI护理质控数据（2024）、安贞医院并发症管理路径（2025）

技术标准：《冠状动脉介入诊疗护理操作专家共识》（中国介入心脏病学杂志，2025）

二、术前护理规范

（一）多维评估体系

1.生理评估（≥8项核心指标）

评估维度

评估内容

异常阈值

循环功能

血压、心率、外周血管搏动、水肿程度

收缩压＜90mmHg或＞180mmHg

凝血功能

PT、APTT、INR、血小板计数

INR＞2.5需暂停抗凝

肾功能

血肌酐、eGFR、对比剂过敏史

eGFR＜30ml/min需调整方案

血管条件

Allen试验（桡动脉）、足背动脉搏动（股动脉）、血管超声评估

Allen试验阳性禁用桡动脉

2.心理-社会评估

焦虑/抑郁筛查：采用SAS、SDS量表，STEMI患者焦虑发生率超70%，需重点干预

认知评估：老年患者（≥65岁）进行MMSE量表测评，识别认知障碍风险

社会支持：评估家属照护能力、医保类型，制定个性化康复计划

（二）术前准备流程

1.患者准备“六步法”

知情告知：采用“3+1”沟通模式（病情+风险+获益+替代方案），签署手术/麻醉同意书

用药调整：

双联抗血小板治疗（DAPT）：术前负荷剂量阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（无禁忌者）

抗凝药物：NSTE-ACS患者术前给予依诺肝素0.5mg/kg皮下注射

生理准备：

皮肤准备：穿刺侧肢体备皮（范围：桡动脉-肘关节上10cm；股动脉-脐下至大腿上1/3）

排泄训练：床上排尿训练（股动脉路径患者达标率需100%）

禁食禁水：非急诊患者术前6h禁食、2h禁水，急诊患者按需调整

物品准备：备好硝酸甘油、除颤仪、抢救药品（肾上腺素、阿托品等）

过敏预防：对比剂过敏史者术前30min静推地塞米松10mg

转运核查：执行“三方核对”（护士-医生-患者），确认病历、影像学资料齐全

2.特殊人群准备要点

糖尿病患者：术前血糖控制在7.8-11.1mmol/L，避免使用二甲双胍（预防乳酸酸中毒）

肾功能不全者：术前静脉输注0.9%氯化钠注射液10ml/kg，术后继续补液

老年患者：评估吞咽功能，避免口服药误吸

三、术中护理配合规范

（一）手术间准备

环境控制：室温22-25℃，湿度50-60%，射线防护设备校准合格

仪器调试：

监护仪：心电、血压、血氧饱和度监测通道通畅

造影机：高压注射器压力测试（桡动脉≤800psi，股动脉≤1200psi）

抢救设备：除颤仪处于待机状态，吸引器负压≥0.04MPa

（二）术中核心配合流程

1.患者管理

体位安置：桡动脉路径取平卧位，手臂外展30°固定；股动脉路径取截石位

镇静镇痛：焦虑患者静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg，维持Ramsay镇静评分2-3分

辐射防护：佩戴铅帽、铅围脖，非手术区域覆盖铅衣

2.关键操作配合

手术阶段

护理操作

质量控制要点

穿刺阶段

协助消毒（碘伏3遍，范围≥15cm）、传递穿刺针/导丝，监测心率血压

穿刺成功后标记时间点

造影阶段

推注对比剂前确认过敏史，推注中观察有无恶心、皮疹

对比剂总量记录（≤3ml/kg）

支架植入阶段

维持肝素化（ACT≥250s），准备球囊扩张（压力按医嘱调节）

及时传递抢救药品

拔管阶段

桡动脉：准备压迫器；股动脉：准备缝合器/封堵器

监测有无血管迷走神经反射

3.应急处理配合

急性冠脉闭塞：立即传递硝酸甘油200μg冠脉内注射，配合胸外按压

对比剂过敏：遵医嘱推注肾上腺素0.5mg，建立第二静脉通路

血管迷走反射：快速补液500ml，静推阿托品0.5mg

四、术后监护核心规范

（一）分级监护体系

1.监