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2025精神病学常见心理疾病问答题及答案解析

Q：抑郁症核心症状与附加症状的区分标准是什么？如何通过症状组合判断临床严重程度？

解析：根据DSM-5诊断标准，抑郁症的核心症状包括三项：①持续心境低落（患者主观体验为“高兴不起来”或他人观察到的情绪消沉）；②兴趣或愉悦感显著减退（对日常活动失去兴趣，即使参与也无快感）；③精力下降或易疲劳（即使未从事体力活动也感到“身体被抽干”）。附加症状包括：睡眠障碍（失眠或过度睡眠）、食欲/体重显著变化（1个月内波动＞5%）、注意力减退（难以集中完成简单任务）、无价值感或过度自责（甚至达到妄想程度）、自杀观念或行为、精神运动性激越或迟滞（如坐立不安或动作迟缓）。

临床严重程度的判断需结合症状数量与功能损害：轻度抑郁满足2项核心症状+2-3项附加症状，社会功能轻度受损（如工作效率下降但仍可完成基本任务）；中度抑郁满足2项核心症状+4-5项附加症状，功能明显受损（无法完成日常工作，需他人协助生活）；重度抑郁需满足全部3项核心症状+≥5项附加症状，常伴精神病性症状（如幻听“命令自杀”）或木僵状态，完全丧失社会功能。

Q：青少年与老年抑郁症的临床表现有何特异性？

解析：青少年抑郁症常以“易激惹”为首发症状，而非典型的情绪低落——表现为对家长/老师的言语攻击、拒绝沟通，易因小事暴怒；躯体化症状突出（如不明原因头痛、腹痛），常被误诊为躯体疾病；伴随行为问题（逃学、网络成瘾、自伤行为如划腕），自杀尝试风险是成人的2-3倍。认知方面，青少年可能出现“未来无望感”（如坚信“考上大学也没用”），但较少主动表达抑郁情绪，多通过行为异常间接反映。

老年抑郁症则以“隐匿性抑郁”多见，70%患者首诊于内科：①躯体主诉主导（如持续性背痛、胃肠道功能紊乱），抗抑郁治疗后躯体症状缓解可反推抑郁诊断；②认知损害突出（记忆减退、反应迟钝），易与阿尔茨海默病混淆，但抑郁性假性痴呆的记忆障碍多为“近事遗忘”且无进行性加重；③伴发焦虑症状（如过度担心家人安全），约40%合并广泛性焦虑障碍；④自杀风险更高（老年男性自杀完成率是普通人群的8倍），且计划更周密，常选择致命方式（如自缢、坠楼）。

Q：抗抑郁药物治疗中“剂量滴定”原则的具体应用及注意事项？

解析：剂量滴定指根据患者年龄、体质、合并症逐步调整药物剂量至有效治疗量的过程，核心目的是平衡疗效与安全性。以SSRIs类药物（如舍曲林）为例，初始剂量通常为常规治疗量的1/2（50mg/d），1周后无明显副作用可增至100mg/d（治疗量），2周后评估疗效。若2-4周无效，可滴定至最大推荐剂量（200mg/d）。

注意事项：①老年患者需更缓慢滴定（初始剂量25mg/d，每2周递增25mg），因肝肾功能减退易发生药物蓄积；②合并躯体疾病（如冠心病）需避免快速加量，以防5-HT综合征（高热、肌阵挛）；③与其他药物联用时需关注代谢酶相互作用（如氟西汀抑制CYP2D6，可能升高β受体阻滞剂血药浓度）；④滴定过程中需监测副作用（如舍曲林的胃肠道反应在初始2周最明显，可建议餐后服用）；⑤若滴定至最大剂量4-6周仍无效，应考虑换药（换用不同作用机制药物如SNRIs类文拉法辛）或联合治疗（如加用阿立哌唑增效）。

Q：广泛性焦虑障碍（GAD）与惊恐障碍在症状表现和诊断要点上的主要区别？

解析：GAD以“持续的、难以控制的担忧”为核心，症状持续≥6个月，担忧内容涉及多领域（工作、健康、家庭等），患者自述“无法停止担心”，伴随躯体症状（肌肉紧张、震颤、心悸、口干）和认知症状（注意力难以集中、易激惹）。诊断要点：担忧与现实威胁程度不匹配，患者因担忧感到痛苦，且无法通过自我调节缓解。

惊恐障碍以“反复发作的惊恐发作”为特征，每次发作突然（10分钟内达高峰），表现为强烈的濒死感或失控感，伴躯体症状（心悸、出汗、呼吸困难、胸痛、震颤），发作间期存在“预期焦虑”（害怕再次发作而回避特定场景）。诊断要点：1个月内至少3次惊恐发作，或1次发作后持续1个月以上的预期焦虑/行为改变（如不敢单独外出）。

两者鉴别关键：GAD的担忧是广泛性、慢性的，无明确触发点；惊恐障碍的发作是急性、阵发性的，常因特定情境（如密闭空间）诱发。此外，GAD患者多主诉“长期紧张”，而惊恐障碍患者更强调“突然的极端恐惧”。

Q：苯二氮?类药物在焦虑障碍治疗中的应用原则及潜在风险？

解析：应用原则：①短期使用（不超过4周），仅作为急性期缓解严重焦虑（如惊恐发作）的辅助治疗；②选择半衰期适中的药物（如阿普唑仑，半衰期12-15小时），避免长效药（地西泮）导致日间嗜睡或短效药（三唑仑）引起反跳性焦虑；③小剂量起始（阿普唑仑0.25mgtid），根据症状调整；④避免与酒精/中枢抑制剂联用，以防呼吸抑制；⑤停药