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职业危害评估
职业危害评估表格
一、工作单位信息:
1.单位名称:_____________________
2.单位地址:_____________________
3.经营范围:_____________________
4.危险工艺或职业:__________________
5.评估日期:_____________________
二、职业危害信息:
1.职业危害种类:(可多选)
()物理危害
()化学危害
()生物危害
()粉尘危害
()噪声危害
()振动危害
()放射性危害
()照明危害
()高温危害
()低温危害
()其他危害,请说明:__________________
2.工作场所危害情况:
()有可能接触到危害物质/条件
()无经常或潜在危害存在
()不确定危害情况,请补充说明:__________________
3.工作场所危害防护措施:
()已采取必要的工程控制措施
()已制定相应的标准作业程序
()已提供合适的个人防护装备
()无工作场所危害防护措施
()不确定是否已采取危害防护措施,请补充说明:__________________
三、职业病监测与防护:
1.是否有进行职业病监测:
()是
()否
2.已监测的职业病类型:(可多选)
()尘肺病
()白血病
()中毒
()电离辐射
()化学物质接触
()职业性损听
()其他,请说明:__________________
3.职业病防护措施:
()已制定职业病防护制度
()已提供必要的职业病防护设备和用品
()已开展职业病防治培训
()无职业病防护措施
()不确定是否已采取职业病防护措施,请补充说明:__________________
四、职业健康管理:
1.是否建立了健康档案:
()是
()否
2.是否定期进行职业健康体检:
()是
()否
3.职业健康体检项目:
()身高、体重、血压等基本体征
()肺活量、血常规等常规检查
()职业病体检项目,如胸部X射线、肺功能等
()职业性眼病检查
()职业性皮肤病检查
()心电图、肝功能等特殊检查
()其他,请说明:__________________
五、工作人员参与:
1.参与职业危害评估的人员:
()单位负责人
()安全保卫人员
()职业卫生管理人员
()职业医师
()工会代表
()其他,请说明:__________________
2.是否进行了相关职业危害评估培训:
()是
()否
六、其他备注:
请在此处补充关于职业危害评估的其他信息:
____________________________________________________
以上是职业危害评估表格的内容,符合任务名称的描述需求。如有需要,可根据具体情况进行适当调整和补充。
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