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(新)消毒灭菌管理制度

消毒灭菌管理制度

一、总则

为有效预防和控制感染，保障医疗服务质量和患者、员工的健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》等相关法律法规和规范标准，结合本机构实际情况，制定本消毒灭菌管理制度。本制度适用于本机构内所有涉及消毒灭菌工作的部门和人员。

二、人员职责

1.医院感染管理部门

负责制定和完善本机构的消毒灭菌管理制度、流程和操作规范，并监督各部门的执行情况。

定期组织对医护人员、消毒供应中心人员、保洁人员等进行消毒灭菌知识和技能的培训与考核。

开展消毒灭菌效果的监测工作，定期分析监测结果，针对存在的问题提出改进措施并跟踪落实。

参与医院新建、改建、扩建项目中有关消毒灭菌设施的设计审查和验收工作。

2.临床科室

严格执行本机构的消毒灭菌管理制度和操作规范，确保科室的环境、物品等达到消毒灭菌要求。

负责本科室医疗用品的分类收集、包装和运送至消毒供应中心或进行初步消毒处理。

对本科室使用的消毒灭菌设备和物品进行日常维护和管理，发现问题及时报告。

配合医院感染管理部门开展消毒灭菌效果监测和相关调查工作。

3.消毒供应中心

按照国家相关标准和本机构的制度要求，对可重复使用的医疗器械、器具和物品进行回收、清洗、消毒、灭菌、包装、储存和发放。

负责消毒灭菌设备的操作、维护和保养，确保设备正常运行。

定期对消毒灭菌效果进行自我监测，并做好记录和存档工作。

与临床科室保持良好的沟通，及时了解临床需求，提供优质的消毒灭菌服务。

4.后勤保障部门

负责提供符合消毒灭菌要求的基础设施和设备，如通风系统、给排水系统等，并定期进行维护和检修。

协助医院感染管理部门和临床科室做好环境卫生的清洁和消毒工作，提供必要的清洁用品和设备。

对医疗废物的收集、运送、储存和处理进行管理，确保符合环保和卫生要求。

三、消毒灭菌的基本原则

1.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌处理。

2.接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒处理。

3.**根据物品的性能选择合适的消毒灭菌方法：

耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

不耐热、不耐湿的物品，如电子仪器、光学仪器等可选择环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌。

物体表面消毒，应根据表面性质选择合适的消毒剂和消毒方法，一般可采用擦拭、喷洒等方式。

室内空气消毒，可根据不同情况选择自然通风、机械通风、空气消毒机等方法。

4.严格遵循消毒灭菌的操作程序和注意事项，确保消毒灭菌效果。在进行消毒灭菌前，应彻底清洗物品，去除有机物、无机物和微生物，以提高消毒灭菌的效果。

四、消毒灭菌的具体操作规范

1.医疗器械、器具和物品的消毒灭菌

回收：临床科室使用后的医疗器械、器具和物品应及时分类收集，置于封闭的容器或袋中，标明污染情况，由消毒供应中心统一回收。回收过程中应注意防止交叉污染，工作人员应穿戴合适的防护用品。

清洗：消毒供应中心对回收的医疗器械、器具和物品应进行彻底清洗。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。清洗用水应符合相关标准，可根据需要使用清洁剂和酶制剂。清洗设备应定期维护和校准，确保清洗效果。

消毒：清洗后的医疗器械、器具和物品应根据其使用要求和污染程度选择合适的消毒方法。消毒方法包括物理消毒和化学消毒。物理消毒可采用湿热消毒、干热消毒等方法；化学消毒可选用合适的消毒剂进行浸泡、擦拭或喷洒。消毒过程中应严格控制消毒时间、温度和浓度等参数。

灭菌：需要灭菌的医疗器械、器具和物品应在消毒后及时进行灭菌处理。灭菌方法应根据物品的性质和要求选择，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。灭菌过程中应严格遵守操作规程，确保灭菌效果。灭菌后应进行质量监测，合格后方可发放使用。

包装：灭菌后的医疗器械、器具和物品应进行合适的包装，以防止再污染。包装材料应符合相关标准，具有良好的透气性和密封性。包装应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、责任人等信息。

储存和发放：灭菌后的物品应储存在清洁、干燥、通风良好的环境中，分类存放，并有明显的标识。发放时应遵循先进先出的原则，确保物品在有效期内使用。

2.环境和物体表面的消毒

日常清洁消毒：各科室应每日对病房、治疗室、手术室等环境和物体表面进行清洁消毒。清洁时应使用清洁的湿抹布或拖把，按照由上到下、由里到外的顺序进行。消毒可选用合适的消毒剂进行擦拭或喷洒，消毒频次根据环境的污染程度和使用情况确定。

重点区域消毒：对手术室、重症监护室、新生儿室等重点区域，应加强消毒管理。每日手术结束后，应对手术间进行彻底的清洁消毒，包括地面、墙面、手术床、仪器设备等。重症监护室应定期进行空气消毒和物体表面消毒，保持环境整洁。新生儿室应严格控制人员出