低分子肝素钙使用和注意项目.docVIP

尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由一般肝素经过亚硝酸分解、纯化而成低分子肝素钙盐,含有快速而连续抗血栓形成作用,并含有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较一般肝素显著延长,出血危险性较低,无须试验室监测等优点

作用

血液透析体外循环中预防血凝块形成

预防及诊疗深部静脉血栓形成

使用方法

不能用于肌肉注射。在预防和诊疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射。

皮下注射时通常注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。

在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给单一剂量低分子肝素钙。

用量

诊疗深部静脉血栓形成：用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。可依据患者体重范围，按0.1ml/10kg剂量每12小时注射一次.

注意：对体重大于100kg或低于40kg患者，估量用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应该加强临床观察。

不良反应

出血是低分子肝素钙诊疗过程中常见并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿

血小板降低，血栓栓塞并发症偶有血小板降低症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙诊疗期间应定时监测血小板计数。

过敏反应依据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发烧过敏现象，极少敏感者可引发荨麻疹。通常无需停药，可给抗过敏药品。

其它副作用可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮合成。

注意事项

1.和非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功效药品和血浆增容剂（右旋糖酐）等药品同时使用时，应注意观察，因这些药品能增加出血危险性。

2.不能用于肌肉注射，通常选择深部皮下注射，通常在下腹部（避开脐周），药品应注在皮下脂肪层内。肝素注射整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完成快速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位严禁热敷。

3.下列情况慎用

（1）有过敏史者

（2）有出血倾向及凝血机制障碍者。包含胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。

（3）妊娠妇女等。

4.出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素

5.诊疗期间，注意定时检测活化部分凝血活酶时间（ATPP）、血小板计数等指标。

6.注意观察大小便颜色，有没有牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功效不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。一旦发觉出血现象应立即停药。

低分子肝素钙

造成皮下出血原因分析及对策

注射方法

1.注射方法及部位

2.注射间距

3.注射时间

4.按压时间和按压力度

5.排气方法

6.平移腹壁皱褶

注射方法及部位

传统注射方法是：常规消毒后，左手紧绷皮肤，右手持注射器，固定针栓，使针头和皮肤呈30~45度，回抽无回血，将药液注入，注射完成用棉签按压。

腹壁垂直皮下注射法

能够降低皮下出血，因为腹部面积大，有丰富脂肪组织，脐周有丰富血管网，药液易于弥散和吸收。腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，距脐部左右10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完成用棉签按压。

注射间距

研究证实，采取以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可降低皮下出血发生率及出血面积。

注射时间

曾有些人对120名患者研究证实：皮下注射低分子肝素采取缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其皮下出血发生率降低，平均瘀斑直径降低。其依据是：缓慢注射药品时，药液在皮下产生较小张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。

按压时间和按压力度

现在有大量文件资料表明，对于按压时间有不一样意见，也有认为不按压优于按压。有些人曾做过试验对六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按压时间分别是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，显示伴随按压时间延长，皮下出血率呈下降趋势，且在7min时下降最为显著。也有报道称腹部皮下脂肪厚度对按压时间也有影响。有些人认为腹部皮下脂肪厚度30mm患者压迫时间应少于3min，皮下脂肪厚度30mm患者压迫时间2min即可也有些人经过对185例患者进行2033次注射后观察，结果表明注射完成按压易引发出血。

对于皮下注射LMWH后按压时间按压力度无明确要求标准，完全凭借经验。