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HIV职业暴露处理流程技术指南

第一步：紧急局部处理（立即执行！）

这是暴露后第一时间、最关键的自救措施，应在几分钟内完成。

用皂液和流动的清水清洗被污染的皮肤，至少5分钟。

如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动清水冲洗伤口，至少5分钟。

用75%的酒精或0.5%的碘伏对伤口进行消毒和包扎。

特别注意：

禁止：对伤口进行直接用力挤压、吮吸。

避免：使用刺激性强的消毒剂（如漂白剂、过氧乙酸等）。

黏膜暴露：如溅入眼睛，立即用大量生理盐水或清水反复冲洗，至少10分钟。如溅入口腔，立即漱口。

第二步：立即报告与启动应急流程（1-2小时内）

立即报告：立即向所在机构的职能部门（如医院感染管理科、预防保健科）报告。负责人会启动职业暴露应急处理预案。

获取暴露源信息：尽快明确暴露源的HIV感染状况。

如果暴露源明确为HIV阳性：尽快获取其病毒载量和用药史，这对后续评估至关重要。

如果暴露源状况不明：应立即对暴露源进行HIV快速检测。如拒绝检测，则按“暴露源不明”处理，由专家评估风险。

第三步：暴露风险评估与用药决策（黄金窗口：2小时内）

这是由专业医生（通常是感染科或疾控中心专家）进行的核心环节。评估主要基于两个方面：

暴露源的病毒载量水平：

高风险：暴露源病毒载量高（如未治疗、治疗失败、急性期）。

低风险：暴露源正在接受有效抗病毒治疗且病毒持续抑制（病毒载量低于检测下限）。

暴露的类型和严重程度：

高风险暴露（通常推荐PEP）：

经皮暴露：深部刺伤、可见血液的器械、针头直接刺入动静脉。

黏膜暴露：大面积、长时间接触。

皮肤暴露：皮肤完整性受损（如湿疹、皲裂、开放性伤口）且接触面积大、时间长。

低风险暴露：表皮擦伤、浅表刺伤、黏膜少量溅污等。

用药决策原则：

高风险暴露：强烈推荐进行暴露后预防。

低风险暴露：可推荐进行暴露后预防。

风险可忽略的暴露（如完整皮肤接触）：通常不推荐PEP。

第四步：启动暴露后预防（PEP）用药（越快越好，最好在2小时内，最长不超过72小时）

一旦评估需要用药，必须争分夺秒。

用药时机：首剂药物应在暴露后2小时内服用，最迟不超过72小时。?越早服药，阻断成功率越高。

用药方案：采用三种药物联合的方案，疗程为连续服用28天。首选方案通常如下（具体方案需根据当地指南和药品可及性确定）：

首选推荐方案：

比克恩丙诺（BIC/FTC/TAF）?或?多替拉韦（DTG）+恩曲他滨替诺福韦（FTC/TDF或FTC/TAF）

这些方案疗效好，副作用相对较小，服用简便（一日一次一片）。

其他替代方案：如含有拉替拉韦、克力芝等的方案。

药物获取：由所在机构的药房或当地疾控中心提供。

第五步：随访与监测

完成PEP服药后，必须进行严格的医学随访。

基线检测：暴露后立即进行HIV抗体检测，以排除暴露前已感染的可能。

服药期间监测：

药物副作用：密切关注是否有恶心、呕吐、腹泻、头晕、皮疹等副作用，并及时咨询医生。

依从性教育：必须坚持按时按量服药，漏服可能导致预防失败。

肝肾功监测：在服药后2周和4周进行血常规、肝肾功能检查。

暴露后随访检测：

暴露后4周、8周、12周和6个月时分别进行HIV抗体检测。

通常随访至6个月，如果使用第四代检测试剂，3个月阴性结果已非常可靠，但为保险起见，建议完成6个月随访。

心理支持：整个过程中应为暴露者提供必要的心理咨询和支持，减轻其焦虑和恐惧。

核心要点总结流程图

最后，请务必记住：

时间就是生命：每一个环节都至关重要，不容拖延。

专业评估是关键：切勿自行判断风险或用药，必须立即寻求专业帮助。

预防是最好的策略：严格遵守标准预防原则和操作规程，是避免职业暴露的根本。