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急诊室患者流调管理：织密医疗安全的第一道防线

急诊室，作为医院的前沿阵地，每日面临着大量病情急、危、重且情况复杂多样的患者。在这片与时间赛跑、与死神较量的特殊区域，有效的患者流行病学调查（简称“流调”）管理流程，不仅是精准诊疗的前提，更是保障医患安全、防止交叉感染、应对突发公共卫生事件的关键环节。一个科学、高效、严谨的流调管理流程，如同为急诊医疗安全编织了一道坚实的防护网。

一、接诊即启动：流调的前端延伸与信息采集

流调工作并非独立于诊疗之外的附加程序，而是应嵌入急诊接诊的每一个环节，实现“无缝衔接”。

1.预检分诊处的初步筛查与引导

患者进入急诊，预检分诊护士是流调的第一道岗。在快速评估生命体征、判断病情严重程度的同时，应立即启动标准化的流调问卷筛查。筛查内容需根据当前疫情防控要求及公共卫生风险预警动态调整，通常包括：近期有无发热、干咳、乏力等相关症状；有无特定地区旅居史、接触史；有无聚集性发病情况；有无从事高风险职业等。对于筛查结果异常或有可疑流行病学史的患者，需立即引导至指定的隔离诊区或通道，避免与普通患者混流。

2.诊区接诊时的详细信息采集

接诊医师在询问病史、体格检查的过程中，需对流调信息进行进一步的核实与补充。这要求医师具备高度的责任心和敏锐的洞察力。信息采集应遵循“及时、准确、全面、必要”的原则。

*核心信息确认：再次确认患者及陪同人员的基本信息、症状发生时间、流行病学史等关键内容，确保与预检信息一致，如有出入需仔细甄别原因。

*症状与暴露史的深挖：对于有可疑症状或暴露史的患者，需详细追问症状特点、加重或缓解因素、具体的暴露方式、接触时长、接触人群的健康状况等。避免使用诱导性提问，鼓励患者主动、真实陈述。

*陪同人员信息的同步采集：尤其对于意识不清、儿童、老年痴呆等无法自主提供信息的患者，陪同人员是重要的信息来源。同时，陪同人员自身的健康状况和暴露史也应予以关注。

*信息来源的多元化：除患者及家属口述外，可结合患者携带的病历资料、健康码、行程码等辅助信息进行交叉验证。

二、信息的筛选、分析与风险研判

采集到的流调信息往往纷繁复杂，需要快速进行筛选、分析，并做出初步的风险研判。

1.关键信息的识别与提取

急诊医师需具备快速从大量信息中提取关键流调要素的能力。例如，对于发热患者，其旅行史、接触史、聚集史是核心；对于不明原因肺炎，其职业暴露史、动物接触史可能更为重要。

2.流行病学关联的初步分析

将患者的症状、体征与流行病学史进行关联分析，判断其是否存在感染特定传染病的风险，或是否属于某种聚集性疫情的可能病例。这需要医师具备一定的传染病学知识和对当前疫情形势的了解。

3.风险等级的初步划分

根据研判结果，对患者进行初步的风险等级划分（如高、中、低），为后续的诊疗流程、防护级别、隔离措施以及信息上报提供依据。高风险患者应立即启动相应的应急预案。

三、风险分级与联动处置

基于风险研判结果，需启动不同级别的联动处置机制，确保患者得到及时救治，同时最大限度降低传播风险。

1.低风险患者

对于流调排除高风险因素的普通急诊患者，可按照常规急诊诊疗流程进行处理，但仍需注意标准预防措施的落实。

2.中风险患者

对于存在一定流行病学疑点或症状不典型者，应在相对隔离的区域进行诊疗，必要时进行相关病原学检测。在等待检测结果期间，避免与其他患者密切接触。

3.高风险患者

对于高度怀疑或确诊的传染病患者，尤其是呼吸道传染病患者，必须立即转入负压隔离病房或指定的传染病专区。医护人员严格执行相应级别的防护措施。同时，应立即向医院感染控制部门和公共卫生科报告，并协助开展进一步的流行病学调查。对于需要转诊的患者，需提前与接收医院沟通，确保转诊过程中的安全防护。

4.多部门协作与信息上报

急诊室流调管理绝非急诊科一个科室的事情，需要与医院感染控制科、公共卫生科、检验科、放射科等多个科室紧密协作。发现疑似或确诊传染病病例，需严格按照《中华人民共和国传染病防治法》及相关规定的时限和流程进行上报。

四、信息的记录、保密与追溯

流调信息的规范记录、严格保密和有效追溯，是流调管理流程不可或缺的一环。

1.规范记录

流调信息应详细、准确、完整地记录在病历中，包括询问时间、询问人、信息来源、具体内容等，确保可追溯性。推荐使用标准化的流调表格或电子模板，以提高效率和规范性。

2.隐私保护与信息保密

患者的流调信息涉及个人隐私，所有接触和处理这些信息的医护人员必须严格遵守相关法律法规，对患者信息予以严格保密，严禁未经授权的泄露和传播。

3.数据管理与追溯

流调数据应妥善管理，便于在发生疫情或需要回顾性调查时能够快速、准确地调取。利用医院信息系统（HIS）等信息化手段，可以实现流调数据的电子化管理和高效追溯。

五、流程优化与