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血液透析中心护理常规

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要替代疗法，其治疗过程的复杂性和患者病情的特殊性，对护理工作提出了极高的专业要求。规范、细致、全程的护理干预是保障治疗安全、提高治疗效果、改善患者生活质量的核心环节。本常规旨在为血液透析中心的护理实践提供系统性指导。

一、治疗前护理

治疗前的充分准备是确保透析顺利进行的基础。护理人员需以高度的责任心，全面评估患者状况，优化治疗环境，为患者提供安全舒适的治疗开端。

（一）患者评估与准备

1.全面评估：详细询问患者既往病史、过敏史、近期饮食饮水情况、睡眠及活动状态。重点监测生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸，特别关注基础血压与透析前血压的变化趋势。评估患者意识状态、有无水肿及程度、皮肤黏膜完整性，尤其是动静脉内瘘（AVF）或中心静脉导管（CVC）穿刺部位的皮肤情况。

2.心理护理：主动与患者沟通，倾听其主诉，了解其心理状态。对于首次透析或病情变化的患者，耐心解释治疗过程、可能出现的不适及应对措施，减轻其紧张、焦虑情绪，建立良好的护患信任关系。鼓励患者表达内心感受，给予积极的心理支持和情感慰藉。

3.血管通路评估与维护：

*动静脉内瘘（AVF）：检查内瘘杂音、震颤是否存在及强弱，观察吻合口及血管走行区域有无红肿、渗液、硬结、狭窄或动脉瘤形成。触诊穿刺部位皮肤温度，评估血管弹性及充盈度。嘱咐患者透析前清洁内瘘侧肢体，避免佩戴饰品，保持皮肤完整。

*中心静脉导管（CVC）：观察导管外露长度，固定是否妥善，敷料是否清洁、干燥、完整，有无渗血、渗液。检查穿刺点周围有无红肿、压痛。

4.治疗方案核对：严格核对医嘱，包括患者姓名、透析模式（如HD、HDF、HF）、透析器型号、抗凝剂种类及剂量、血流量、透析液流量、目标脱水量、治疗时间等关键信息，确保准确无误。

5.环境与用物准备：

*环境：保持透析单元清洁、安静、通风良好，光线适宜。每日进行空气消毒，定期进行物体表面清洁与消毒。

*用物：根据治疗方案准备相应的透析器、透析管路、穿刺针、生理盐水、肝素盐水、消毒用品、无菌手套、治疗巾等。检查透析机各项功能是否完好，透析液浓度、温度、电导度是否在正常范围。

6.患者教育与指导：向患者解释透析治疗的目的、过程及配合要点。指导患者在透析前测量并记录体重，准确告知护士。嘱咐患者透析前适量进食，避免过饱或空腹，避免摄入过多水分和高钾、高磷食物。对于需使用抗凝剂的患者，询问有无出血倾向或相关禁忌。

二、治疗中护理

治疗中护理是确保透析安全有效的关键环节，要求护理人员具备高度的警惕性、娴熟的操作技能和快速的应急处理能力，密切观察患者病情变化及机器运行状态。

（一）治疗实施与监测

1.严格无菌操作：在进行血管通路穿刺、连接透析管路等操作时，严格遵守无菌技术操作规程，戴口罩、帽子，执行手卫生，消毒皮肤范围及时间符合规范，确保穿刺点无菌。

2.建立体外循环：

*对于AVF患者，根据血管条件选择合适的穿刺针和穿刺部位，采用正确的穿刺方法（如绳梯法、扣眼法），力求一次穿刺成功，避免反复穿刺造成血管损伤。妥善固定穿刺针，防止滑脱、渗血。

*对于CVC患者，严格按照导管维护流程进行操作，消毒导管接口，检查导管回血是否通畅，连接管路时确保无空气进入。

3.参数设置与核对：按照医嘱准确设置血流量、透析液流量、脱水量、超滤率、肝素追加剂量及时间等参数。开始引血后，密切观察血流量是否稳定，有无血栓、凝血倾向。

4.生命体征监测：透析开始后30分钟内测量并记录生命体征，之后根据患者病情及治疗阶段每1-2小时测量一次，病情不稳定者适当增加监测频次。密切关注血压变化，尤其是低血压的早期征兆，如头晕、恶心、打哈欠、面色苍白、出冷汗等。

5.机器运行状态监测：密切观察透析机各项压力指标（动脉压、静脉压、跨膜压、滤器前压等）的变化，注意有无报警（如空气报警、漏血报警、动静脉压异常报警等），及时判断原因并妥善处理。观察透析液颜色，正常应为无色透明，如出现混浊或血性，立即停机检查。

6.患者病情观察：持续观察患者意识状态、面色、呼吸、有无不适主诉（如头痛、胸痛、肌肉痉挛、恶心呕吐、皮肤瘙痒等）。注意穿刺部位有无渗血、肿胀，管路连接处有无漏血。观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等。

7.抗凝效果观察与调整：根据患者凝血功能、有无出血风险及透析过程中管路、滤器的凝血情况，动态评估抗凝效果。如发现管路或滤器出现凝血倾向（如血液颜色变深、滤网有凝血块、压力异常升高等），及时报告医生，遵医嘱调整抗凝剂用量或采取其他抗凝措施。

8.液体管理：根据患者体重变化、血压情况、水肿程度及临床症状，遵医嘱准确调整超滤率和脱水量，避免超滤过快过多导致