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康复科操作规程与诊疗流程

前言

康复医学作为一门旨在促进患者功能恢复、提高生活质量、帮助其重返家庭与社会的医学学科，其严谨性与规范性直接关系到患者的康复效果与安全。一套科学、系统的操作规程与诊疗流程，是康复科日常工作高效、有序开展的基石。本文将结合临床实践，从通用操作原则到核心诊疗环节，对康复科的规程与流程进行阐述，以期为同仁提供参考。

一、康复科通用操作规程

（一）职业道德与行为规范

康复科从业人员应恪守医德，尊重患者人格与权利，保护患者隐私。与患者沟通时应耐心、细致，使用通俗易懂的语言，避免专业术语造成的理解障碍。在操作前，务必向患者解释操作目的、方法及可能出现的不适，征得患者同意与配合。工作中保持严谨认真的态度，杜绝侥幸心理与违规操作。

（二）环境与设备管理

康复治疗区域应保持清洁、整齐、通风良好，光线充足，地面干燥防滑，以预防跌倒等意外事件。治疗设备需定期进行检查、保养与校准，确保其性能完好、安全有效。设备使用完毕后，应按规定进行清洁消毒，并归位存放。对于高频接触的设备表面，应增加清洁消毒频次。

（三）感染控制原则

严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者体液或分泌物后，均需按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂。根据操作类型及患者情况，正确选择并佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜等。对于传染病患者或疑似患者，应按照相关防控指南采取隔离措施，并使用专用康复器具，用后严格终末消毒。

（四）安全防护规程

治疗前，需仔细检查治疗床、轮椅、助行器等设施的稳定性与安全性。对于存在跌倒、坠床风险的患者，应及时采取防护措施，如使用床档、佩戴防跌倒标识、家属陪伴等。进行物理因子治疗时，需根据患者病情、皮肤状况选择合适的治疗参数，避免烫伤、冻伤或其他组织损伤。运动疗法中，治疗师应全程密切关注患者状态，循序渐进，防止意外损伤。

二、康复科核心诊疗流程

（一）接诊与初步评估

患者就诊时，首诊医师或治疗师应主动接待，详细询问病史，包括现病史、既往史、手术史、用药史、过敏史以及患者的功能障碍主诉、日常生活能力状况等。同时进行初步的体格检查，重点关注与功能障碍相关的体征，如关节活动度、肌力、感觉、反射等。初步评估的目的是快速判断患者是否属于康复科诊疗范畴，有无紧急处理的指征，并为后续的详细评估和分诊提供依据。

（二）详细康复评估

详细评估是制定个性化康复方案的基础，应由经验丰富的康复医师或治疗师主导进行。评估内容应全面，包括但不限于：

1.躯体功能评估：如关节活动范围、肌力、肌张力、平衡功能、协调功能、步态分析、疼痛评估、感觉功能、吞咽功能、膀胱直肠功能等。

2.认知与精神心理评估：如记忆力、注意力、定向力、执行功能、情绪状态（焦虑、抑郁等）、睡眠质量等。

3.言语与吞咽功能评估：针对存在沟通障碍或吞咽困难的患者进行专项评估。

4.日常生活活动能力（ADL）评估：如进食、洗漱、穿衣、如厕、转移等基本生活技能。

5.社会参与能力评估：包括工作能力、家庭角色、社会交往等方面。

评估方法可结合标准化量表、仪器测量及定性观察等多种手段，确保评估结果的客观性与准确性。

（三）康复治疗计划制定

根据详细评估结果，由康复治疗团队（通常包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、护士等）共同参与，为患者制定个体化的康复治疗计划。计划应明确康复目标（短期目标与长期目标）、治疗措施、治疗频率与疗程、预期效果及注意事项。目标设定应具体、可衡量、可实现、相关性强且有时间限制（SMART原则）。治疗计划需向患者及家属充分沟通，取得理解与配合。

（四）康复治疗实施

康复治疗师根据制定的治疗计划，负责具体治疗措施的实施。这是康复流程的核心环节，强调个体化与动态调整。

1.治疗前准备：再次核对患者信息，确认治疗项目，检查治疗设备，向患者简要说明治疗过程及配合要点，帮助患者摆好舒适、安全的体位。

2.治疗操作：严格按照各项治疗技术的操作规程进行，如物理因子治疗（电疗、光疗、热疗、冷疗、磁疗、超声波等）的参数设置、剂量控制；运动疗法（关节松动术、肌力训练、平衡训练、步态训练等）的动作指导、强度控制；作业疗法的活动设计与指导等。治疗过程中，密切观察患者反应，及时调整治疗方案或暂停治疗。

3.治疗后指导：告知患者治疗后可能出现的正常反应及注意事项，指导患者进行适当的自我练习或家庭康复训练。

（五）治疗过程中的监测与记录

在整个康复治疗期间，需对患者的功能变化、症状改善情况、治疗反应及有无不良反应进行持续监测。治疗师应认真、及时、准确地记录每次治疗的情况，包括治疗项目、治疗参数、患者反应、功能进展等。康复医师定期查房，评估整体康复效果，根据患者恢复情况及时调整治疗计划。医疗文书记录应规范、完整，符合医