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妇科阴道镜标准操作流程

阴道镜检查作为妇科领域一项重要的内镜诊断技术，旨在通过光学放大和化学试剂的辅助，对宫颈、阴道及外阴的上皮和血管形态进行细致观察，从而早期发现、精准评估并指导活检可疑病变。规范的操作流程是保证检查质量、提高诊断准确性、减少并发症的核心环节。本文将系统阐述阴道镜检查的标准操作规范，为临床实践提供参考。

一、检查目的与适应症

阴道镜检查的核心目的在于识别下生殖道（宫颈、阴道、外阴）的癌前病变及早期癌变，并对可疑区域进行精准定位活检，以明确病理诊断。其主要适应症包括：宫颈细胞学检查异常（如ASC-US伴高危HPV阳性或ASC-H及以上）、高危型HPV持续感染或特定亚型阳性、肉眼观察宫颈可疑病变、异常阴道出血或排液原因待查、宫颈锥切术前确定病变范围、下生殖道湿疣或其他可疑病变的评估等。

二、禁忌症与相对禁忌症

原则上，阴道镜检查无绝对禁忌症，但在某些情况下需谨慎或暂缓。急性下生殖道炎症（如急性阴道炎、宫颈炎）应先控制感染，以免炎症影响观察或导致上行感染；月经期一般避免检查，但若为可疑恶性肿瘤等紧急情况，需在严格消毒条件下进行；大量阴道流血影响视野清晰度时，应先止血或待出血减少后再查。此外，对检查所需试剂（如醋酸、碘）过敏者需提前告知并做好预案。

三、操作前准备

（一）患者准备与会阴阴道消毒

1.详细询问病史，包括月经史、末次月经时间及周期规律性、性生活史特别是高危因素、宫颈筛查结果（细胞学及HPV检测）、既往妇科病史及手术史、过敏史等。向患者充分解释检查目的、过程及可能的不适感，解答疑问，并签署知情同意书，缓解其紧张情绪，争取主动配合。检查前应排空膀胱。检查时间宜选择在月经干净后3至7天内，检查前至少三天避免性生活、阴道冲洗及用药。妊娠期必要时点状活检可行，但应避免宫颈管搔刮。

2.患者取膀胱截石位躺于检查床上，请患者放松身体，双手自然放置于身体两侧或胸前。操作者立于患者两腿之间，调整检查床高度及光源，确保操作舒适便利。

3.消毒外阴及阴道口。通常使用无菌棉球蘸取碘伏或其他黏膜消毒剂轻柔擦拭外阴、大小阴唇及阴道口周围区域；若拟行宫颈管搔刮或活检操作，需同时消毒阴道内部。消毒时动作宜轻柔，避免刺激引起患者不适或黏膜损伤。

对象识别检查

1.使用窥阴器暴露宫颈及阴道壁。根据患者阴道松紧度选择合适型号的窥阴器，检查窥阴器是否完好，有无破损或毛刺。置入窥阴器前可在其前端涂以少量润滑剂（若需行HPV检测采样，则避免使用含杀精成分润滑剂或将润滑剂仅涂于窥阴器外侧中部，以免影响检测结果）。

2.沿阴道后壁缓慢、轻柔地将窥阴器置入阴道，直至完全暴露宫颈。置入过程需注意观察患者反应；若遇阻力或患者诉明显疼痛，应暂停操作，检查原因并调整方向力度；避免暴力置入损伤宫颈或阴道组织；充分暴露宫颈，包括宫颈外口及尽可能多显现的宫颈管下段及转化区；调整窥阴器叶片，使其纵轴与宫颈纵轴一致所见宫颈图像左右对称，则宫颈方位正常；转动窥阴器使宫颈图像上下倒置即宫颈下唇在上时，则宫颈方位异常嘱患者放松缓慢深呼吸有助于暴露宫颈；若宫颈暴露困难，可调整患者体位（如下肢外展角度、臀部垫高或将检查床头端略降低少许或将检查床尾端略抬高少许），或更换不同类型窥阴器（如窄叶窥阴器）。充分暴露宫颈后，用无菌干棉球或棉签轻轻拭净宫颈表面及阴道穹窿部的分泌物、黏液及血迹，确保宫颈表面清晰，避免分泌物干扰观察。操作时应轻柔，以免损伤宫颈上皮引起出血，影响检查视野。

阴道镜检查设备准备

1.阴道镜主机与光学系统：开机前检查电源连接是否稳固安全；开启阴道镜主机电源及其配套的光源系统；检查光学镜头是否清洁，必要时可用专用镜头纸或柔软纱布蘸少量镜头清洁液轻轻擦拭；调节焦距、倍率（通常从低倍开始，如6-10倍，必要时点状观察可调至更高倍率）及光照强度，确保视野清晰明亮，图像聚焦准确。

2.设置与调节显示器：开启显示器，确保图像信号传输正常；调整显示器高度、角度及显示参数对比度、亮度饱和度色彩等，以获得最佳视觉效果便于观察和图像采集。

检查醋酸溶液（常用浓度为3%-5%）及复方碘溶液（Lugols液）是否在有效期内性状是否正常；，准备好消毒棉签数个及足够数量的无菌棉球置于无菌弯盘内；查对活检钳、宫颈管刮匙、标本固定瓶（内含10%中性福尔马林溶液）及标记标签等物品是否齐全完好备用。

对象识别检查原则

1.白光检查（初步观察）：在未使用任何化学试剂前，首先在白光模式下，调整阴道镜焦距至清晰观察宫颈全貌。仔细检视宫颈大小、形态色泽是否正常有无充血水肿糜烂息肉纳氏囊肿裂伤外翻等；观察宫颈外口位置形态；识别宫颈转化区类型（I型、II型或III型转化区直接影响检查满意度判定标准）；初步观察宫颈表面血管形态、分布及走向；同时留意阴道穹窿及阴道壁有无异常病变；记录原始图像必要时采集