(类风湿性关节炎)临床主治医师技能资格知识考试题(附答案).docxVIP

(类风湿性关节炎)临床主治医师技能资格知识考试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.类风湿性关节炎（RA）患者最典型的关节受累模式是：

A.单侧大关节非对称性肿痛

B.远端指间关节（DIP）对称性肿痛

C.近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）对称性肿痛

D.第一跖趾关节突发红肿热痛

2.以下哪项实验室检查对RA的诊断特异性最高？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

C.C反应蛋白（CRP）

D.红细胞沉降率（ESR）

3.根据ACR/EULAR2010年RA分类标准，关节受累评分中“4-10个小关节受累”对应的分数是：

A.0分

B.1分

C.2分

D.3分

4.RA患者出现“类风湿结节”最常见的部位是：

A.枕部头皮

B.肘关节伸侧

C.膝关节后方

D.踝关节背侧

5.关于RA的非生物改善病情抗风湿药（csDMARDs），以下说法错误的是：

A.甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药物

B.来氟米特可用于甲氨蝶呤不耐受患者

C.羟氯喹单药治疗适用于中高疾病活动度患者

D.柳氮磺吡啶需从小剂量起始以减少胃肠道反应

6.RA合并间质性肺疾病（ILD）时，最敏感的影像学检查是：

A.胸部X线平片

B.胸部高分辨率CT（HRCT）

C.超声心动图

D.肺功能检查（DLCO）

7.以下哪种药物不属于生物靶向DMARDs（bDMARDs）？

A.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）

B.阿巴西普（CTLA-4融合蛋白）

C.双氯芬酸钠（NSAIDs）

D.阿达木单抗（TNF-α抑制剂）

8.RA患者妊娠期间，推荐优先保留的治疗药物是：

A.甲氨蝶呤

B.来氟米特

C.羟氯喹

D.环磷酰胺

9.对RA急性关节肿痛患者，短期使用糖皮质激素的原则是：

A.泼尼松≤10mg/日，疗程≤3个月

B.泼尼松≥20mg/日，疗程≤1个月

C.地塞米松10mg/日，疗程≤2周

D.关节腔注射长效激素每年≤2次

10.RA患者出现“天鹅颈畸形”的主要病理基础是：

A.掌指关节脱位

B.近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲

C.近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸

D.腕关节强直

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.RA的关节外表现包括：

A.干燥综合征（继发性）

B.心包炎

C.Felty综合征（脾大+中性粒细胞减少）

D.皮肤血管炎

2.以下符合RA活动期表现的是：

A.晨僵≥1小时

B.肿胀关节数（SJC）≥6个

C.患者总体评估（VAS）≤20mm

D.CRP≥3mg/L

3.需与RA鉴别的疾病包括：

A.骨关节炎（OA）

B.银屑病关节炎（PsA）

C.系统性红斑狼疮（SLE）

D.痛风性关节炎

4.关于RA的影像学进展评估，正确的是：

A.手/腕X线可显示早期骨质侵蚀

B.MRI对滑膜炎症和骨髓水肿更敏感

C.超声可检测关节腔积液和滑膜血流信号

D.骨密度（DXA）主要用于评估骨质疏松

5.生物制剂使用前需常规筛查的项目包括：

A.结核感染（T-SPOT.TB或PPD试验）

B.乙型肝炎病毒（HBV）DNA

C.肿瘤标志物（如CEA、CA125）

D.胸部CT排除活动性结核

三、案例分析题（共65分）

病例摘要：患者女性，52岁，主因“多关节肿痛伴晨僵6个月”就诊。6个月前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及双腕关节对称性肿痛，晨僵约2小时，活动后缓解。近1个月出现双膝关节隐痛，无发热、皮疹、口腔溃疡。既往体健，否认结核、肝炎病史。查体：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg；双手PIP（2-5）、MCP（2-5）及双腕关节肿胀（压痛+），皮温略高；双膝关节无肿胀，浮髌试验（-）；心肺腹查体无异常；双肘伸侧可触及2个直径约0.5cm质硬结节，无压痛。

辅助检查：血常规：WBC7.2×10?/L，Hb110g/L（正常120-150g/L），PLT350×10?/L；ESR55mm/h，CRP28mg/L（正常＜3mg/L）；RF（类风湿因子）IgM型120IU/ml（正常＜20IU/ml）；抗CCP抗体85U/ml（正常＜5U/ml）；抗核抗体（ANA）阴