下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版.docxVIP

一、介入治疗前护理

1.全面评估与准备

病情评估：

明确血栓范围（超声/CTV/DSA结果）、症状严重程度（肿胀、疼痛评分）。

评估出血风险（HAS-BLED评分）、肾功能（抗凝药物代谢）。

心理支持：

解释介入治疗流程（如导管溶栓、机械取栓、支架置入），缓解焦虑。

术前准备：

穿刺区域备皮（腹股沟或腘窝），碘过敏试验，建立静脉通路。

停用抗凝药物（如华法林术前3天停用，NOACs术前24小时停用）。

2.抗凝管理

术前12小时起低分子肝素（如依诺肝素）过渡抗凝，监测APTT调整剂量。

二、介入术中护理配合

1.生命体征监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度，警惕肺栓塞（突发SpO?下降、胸痛）。

记录对比剂用量（预防肾病），观察过敏反应（皮疹、喉头水肿）。

2.并发症预防

穿刺部位出血：加压包扎，避免鞘管移位。

血栓脱落：操作轻柔，减少导管反复抽插。

血管损伤：发现造影剂外渗立即终止操作。

三、介入治疗后护理

1.术后即刻护理

穿刺部位管理：

加压包扎6-8小时，患肢制动2小时（若使用血管闭合器可缩短至30分钟）。

观察渗血、血肿、足背动脉搏动及皮温。

抗凝治疗启动：

术后4-6小时重启低分子肝素，24小时后过渡至口服抗凝药（利伐沙班/艾多沙班）。

监测凝血功能（INR目标2-3，若用NOACs无需常规监测）。

2.早期活动与康复

活动指导：

术后6小时可床上翻身，24小时逐步下床活动（穿戴弹力袜）。

避免久坐/久站，抬高患肢20-30°促进静脉回流。

物理治疗：

气压治疗（IPC）每日2次，每次30分钟；踝泵运动每小时10组。

3.并发症监测与处理

出血：

轻微出血（穿刺点渗血）：局部加压。

严重出血（颅内、消化道）：停用抗凝药，拮抗剂逆转（如依达赛珠单抗用于达比加群）。

血栓复发：

突发肿胀加重、D-二聚体升高，立即行超声检查。

PTS预防：

长期穿戴医用弹力袜（压力20-30mmHg），至少2年。

四、出院教育与随访

1.用药指导

口服抗凝药定时定量，避免漏服或重复服用（用药记录表）。

避免与NSAIDs、酒精同服（增加出血风险）。

2.生活方式干预

饮食：限盐、高纤维，避免便秘（减少腹压升高）。

运动：每日步行30分钟，避免剧烈运动（如举重）。

戒烟：尼古丁替代疗法或药物辅助。

3.随访计划

时间节点：

术后1周、1个月、3个月、6个月、1年。

检查项目：

超声评估静脉通畅性，D-二聚体动态监测，肾功能（NOACs患者）。

五、特殊人群护理要点

1.肿瘤相关DVT

优选低分子肝素长期抗凝（至少6个月），避免药物相互作用。

监测血小板（HIT风险）及肿瘤进展。

2.妊娠期DVT

介入治疗首选髂静脉滤器置入，抗凝以低分子肝素为主（避免华法林致畸）。

分娩前24小时停用抗凝药，产后6-12小时重启。

六、护理质量改进

多学科协作（MDT）：血管外科、介入科、护理团队、康复科联合制定个体化方案。

信息化管理：电子系统提醒抗凝药服用时间及复查节点。

患者教育工具：开发APP提供运动指导、用药提醒及症状自评。

七、循证更新（2025版新增）

新型抗凝药优先：

NOACs（如艾多沙班）作为一线推荐，出血风险低于华法林。

机械取栓联合药物溶栓：

推荐AngioJet联合低剂量rt-PA，缩短治疗时间。

早期活动证据强化：

术后24小时内下床活动不增加PE风险（A级推荐）。

附：护理操作流程图

[介入治疗前评估]→[术中监测与配合]→[术后即刻护理]→[康复与随访]→[并发症预警]

本指南基于国际血栓与止血学会（ISTH）及中华医学会血管外科学组最新共识修订，临床实施需结合患者具体情况调整。