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2025年科室院感年度工作计划(推荐)

一、工作目标

1.确保科室医院感染发病率控制在较低水平，争取将常见医院感染如肺部感染、泌尿系统感染、手术部位感染等的发生率较上一年度降低10%。

2.严格遵守医院感染防控相关法律法规、标准规范和规章制度，执行率达到100%。

3.加强医务人员院感防控知识培训，培训覆盖率达到100%，培训后考核合格率达到95%以上。

4.提高科室全体人员手卫生依从性，手卫生依从率达到90%以上。

5.保证科室消毒灭菌效果监测合格率达到100%，无菌物品合格率达到100%。

6.规范医疗废物管理，医疗废物分类收集、运送、暂存等环节符合要求，医疗废物处置率达到100%。

7.及时发现和处置医院感染暴发事件，确保在发生疑似医院感染暴发时，能够在2小时内报告医院感染管理部门，并采取有效的控制措施，将事件影响降到最低。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善科室医院感染管理小组，明确小组成员的职责分工，定期召开小组会议，至少每季度召开一次，分析科室医院感染防控工作中存在的问题，制定改进措施并监督落实。

2.科室主任作为医院感染管理第一责任人，要全面负责科室的医院感染防控工作，定期检查科室的院感防控措施落实情况，协调解决工作中遇到的问题。

3.指定专人负责科室医院感染监测工作，及时收集、分析和上报医院感染相关数据，为科室的感染防控决策提供依据。

（二）强化培训教育

1.制定详细的年度培训计划，根据不同岗位和人员的需求，开展有针对性的医院感染防控知识培训。培训内容包括医院感染相关法律法规、标准规范、防控技术、职业暴露防护等。

2.每月组织一次集中培训，邀请医院感染管理专家或相关人员进行授课，采用理论讲解、案例分析、视频演示等多种形式，提高培训效果。

3.定期开展科室内部的院感知识讲座和讨论活动，每季度至少一次，鼓励医务人员分享工作中的经验和问题，共同学习和提高。

4.加强新入职人员、进修生、实习生的医院感染防控知识培训，进行岗前培训和考核，考核合格后方可上岗。

5.利用科室宣传栏、微信群等渠道，定期发布医院感染防控知识和信息，营造良好的学习氛围。

（三）严格执行消毒隔离制度

1.规范科室环境清洁与消毒工作，制定详细的清洁消毒流程和标准，明确各区域的清洁消毒频率和方法。每天对病房、治疗室、换药室等重点区域进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面，每周进行一次全面的环境卫生学监测。

2.加强医疗器械和物品的消毒灭菌管理，严格按照操作规程进行清洗、消毒和灭菌。对耐高温、耐湿的医疗器械首选压力蒸汽灭菌，对不耐高温的物品采用低温灭菌方法。定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量。

3.严格执行无菌技术操作原则，在进行各种侵入性操作时，如注射、穿刺、手术等，必须严格遵守无菌操作规程，戴口罩、帽子、手套，铺无菌巾，确保操作过程的无菌状态。

4.做好隔离防护工作，对感染患者和疑似感染患者进行隔离，根据病原体的传播途径采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。加强对隔离病房的管理，严格限制人员出入，做好个人防护和环境消毒。

5.加强对科室用水、医疗废物和污水的管理，确保用水安全，医疗废物分类收集、运送、暂存和处置符合要求，污水排放达到环保标准。

（四）加强医院感染监测

1.开展全面综合性监测，每日对科室住院患者进行医院感染病例监测，及时发现医院感染病例和疑似病例。对发生的医院感染病例进行详细的调查和分析，查找感染原因，采取针对性的防控措施。

2.重点加强对特殊人群和重点部位的监测，如重症监护患者、手术患者、新生儿等，以及手术部位、呼吸道、泌尿系统等重点部位。定期对这些人群和部位进行感染监测，及时发现潜在的感染风险。

3.开展目标性监测，根据科室的实际情况和医院感染管理的重点，选择特定的项目进行目标性监测，如导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系统感染、呼吸机相关肺炎等。制定监测方案，明确监测方法和指标，定期对监测结果进行分析和反馈。

4.及时上报医院感染监测数据，指定专人负责数据的收集、整理和上报工作，确保数据的准确性和及时性。每月向医院感染管理部门上报科室的医院感染监测报表，每季度进行一次医院感染监测总结分析。

（五）提高手卫生依从性

1.加强手卫生宣传教育，通过培训、宣传栏、海报等多种形式，向科室医务人员宣传手卫生的重要性和正确方法，提高医务人员对手卫生的认识和重视程度。

2.在科室各区域配备充足的手卫生设施，如洗手池、洗手液、干手纸、速干手消毒剂等，并确保设施的正常使用。

3.制定手卫生管理制度和考核标准，明确医务人员在不同情况下的手卫生要求，定期对手卫生依从性进行监督检查和考核。对依从性差的人员进行批评教育和培训，提高手卫生依从率。

4.开展手卫生竞赛