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2025年OSCE理论知识考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.关于肺部叩诊的操作规范，正确的是：

A.自下而上逐肋叩诊，左右对比

B.直接叩诊法适用于大面积病变

C.正常肺下界在锁骨中线第8肋间

D.肺下界移动度检查需患者深呼气后屏气

答案：B（直接叩诊法用右手中间三指掌面直接拍击检查部位，适用于大面积病变；A应为自上而下；C锁骨中线肺下界正常为第6肋间；D需深吸气后屏气）

2.急性阑尾炎患者典型的转移性右下腹痛，其疼痛传导的神经通路是：

A.内脏神经→脊髓T1012节段→躯体神经

B.交感神经→脊髓L12节段→迷走神经

C.副交感神经→脊髓C8T1节段→脊神经

D.躯体神经→脊髓S24节段→内脏神经

答案：A（阑尾早期受内脏神经支配，传入脊髓T1012节段，对应脐周痛；后期炎症累及壁层腹膜，由躯体神经传导，定位右下腹）

3.心电图提示ST段弓背向上抬高，伴病理性Q波，最可能的诊断是：

A.变异型心绞痛

B.急性心包炎

C.陈旧性心肌梗死

D.急性ST段抬高型心肌梗死

答案：D（ST段弓背向上抬高+病理性Q波是急性透壁性心肌梗死的特征；变异型心绞痛ST段抬高但无Q波；心包炎ST段广泛抬高呈弓背向下；陈旧性心梗以Q波为主，ST段多回落）

4.儿童热性惊厥的处理原则中，错误的是：

A.保持侧卧位，清理口腔分泌物

B.体温＞38.5℃时立即肌内注射地西泮

C.发作超过5分钟需静脉注射咪达唑仑

D.记录发作时间、持续时间及症状

答案：B（热性惊厥急性期首选地西泮直肠给药或静脉注射，肌内注射吸收慢；体温＞38.5℃时应优先物理降温+口服退热药，而非立即用止惊药）

5.下列哪种情况需立即进行气管插管？

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，SpO?88%，经鼻导管吸氧后升至92%

B.急性喉头水肿，吸气性呼吸困难，三凹征阳性

C.糖尿病酮症酸中毒，呼吸深快（R=32次/分），pH7.25

D.脑出血后意识模糊，GCS评分10分，能自主咳嗽

答案：B（急性喉头水肿导致上气道梗阻，需紧急建立人工气道；A经吸氧后氧合改善；C为代偿性呼吸，无需插管；D意识未完全丧失且咳嗽反射存在）

二、案例分析题（每题15分，共4题，合计60分）

案例1：

患者，男，58岁，主诉“反复胸痛3年，加重2小时”。3年前无诱因出现胸骨后闷痛，持续510分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，未规律治疗。2小时前情绪激动后胸痛再发，程度较前剧烈，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片无效。既往高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。

查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV；肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CKMB45U/L（正常＜25U/L）。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.请提出紧急处理措施。

答案：

1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（高危）。

诊断依据：①典型症状：胸骨后剧烈胸痛，持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I及CKMB显著升高；④危险因素：高血压病史、吸烟史。

2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（＜30分钟），心肌酶正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，可向背部放射，血压双侧不对称，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；④急腹症（如急性胰腺炎）：上腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶升高，心电图无心肌缺血表现。

3.紧急处理措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO?≥95%）；②抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：静脉注射普通肝素5000U，后续维持；④镇痛：吗啡24mg静脉注射；⑤再灌注治疗：立即联系导管室行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；⑥控制血压：选择硝酸酯类（如硝酸甘油静脉泵入），目标收缩压＜140mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注）。

案例2：

患儿，女，3岁，主诉“发热伴咳嗽4天，气促1天”。4天前受凉后出现发热（T