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2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者因车祸头部外伤后出现意识障碍，格拉斯哥评分4分，伴呕吐咖啡样液体。首先应采取的急救措施是？

A.立即进行头颅CT检查

B.清除气道异物并建立静脉通路

C.静脉给予甘露醇降低颅内压

D.行气管插管并控制呼吸

【参考答案】B

【解析意识障碍合并呕吐咖啡样液体提示颅脑损伤后颅内压增高及脑脊液漏。优先处理气道通畅和液体复苏，甘露醇需在明确颅内压增高后使用，气管插管适用于深度昏迷且气道无法自主维持者。

2、急性肺栓塞患者突然胸痛伴呼吸困难，首选的检查是？

A.肺动脉造影

B.D-二聚体检测

C.胸部CTPA

D.心电图18导联

【参考答案】C

【解析】胸部CTPA可快速评估肺动脉血栓，敏感性达95%，D-二聚体假阳性率高，心电图仅提示右心负荷增加，动脉造影为确诊金标准但属有创检查。

3、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，禁用哪种药物？

A.胰岛素

B.碳酸氢钠

C.葡萄糖

D.硝苯地平

【参考答案】D

【解析】胰岛素是治疗核心，碳酸氢钠仅用于严重酸中毒伴电解质紊乱，葡萄糖需与胰岛素比例3:1补充，硝苯地平扩张血管可能加重脑水肿。

4、过敏性休克首选的肾上腺素剂量是？

A.0.1mg皮下注射

B.0.5mg肌肉注射

C.1mg静脉注射

D.2mg静脉滴注

【参考答案】B

【解析】成人标准剂量为0.3-0.5mg肌肉注射，快速起效维持10分钟，静脉注射易引发心动过速，大剂量肾上腺素可能加重心肌损伤。

5、急性心肌梗死患者再灌注治疗时间窗是？

A.发病后2小时内

B.持续胸痛超过12小时

C.患者已出现心源性休克

D.ECG出现病理性Q波

【参考答案】A

【解析】胸痛发作后120分钟内为最佳再灌注时间，超过12小时心肌salvage率显著下降，休克状态需优先纠正血流动力学。

6、张力性气胸急救应首先？

A.气管插管

B.开放胸膜腔引流

C.静脉补液

D.氧气吸入

【参考答案】B

【解析】胸膜腔穿刺无法解除胸内压，开放引流可快速降低胸腔内压，同时需建立静脉通道维持循环。

7、急性肾损伤少尿期每日补液量应？

A.少尿量+500ml

B.少尿量+1000ml

C.少尿量+1500ml

D.少尿量+2000ml

【参考答案】A

【解析】少尿期有效循环血量不足，补液量=尿量+500ml，避免加重心肾功能，过度补液导致稀释性低钠血症。

8、高钾血症血钾浓度超过？

A.3.5mmol/L

B.4.5mmol/L

C.5.5mmol/L

D.6.5mmol/L

【参考答案】B

【解析】血钾＞5.5mmol/L为严重高钾血症，需紧急处理，4.5-5.5mmol/L为轻度，3.5-4.5mmol/L为正常。

9、急性胃黏膜出血最常见病因是？

A.乙醇中毒

B.消化性溃疡

C.胃癌

D.胃静脉曲张破裂

【参考答案】B

【解析】消化性溃疡（尤其是幽门螺杆菌感染）占80%-90%，胃癌多表现为隐匿性出血，静脉曲张破裂见于肝硬化门脉高压患者。

10、室颤患者除胸外按压外，应优先实施？

A.静脉注射肾上腺素

B.气道管理

C.静脉注射阿托品

D.电除颤

【参考答案】D

【解析】室颤需立即电除颤（300J首次），肾上腺素通过除颤前给药可提高复跳率，但非首选操作，气道管理在电除颤后进行。

11、创伤患者搬运时，应首先采取哪种体位（）

A.抬头位

B.平卧位

C.头高位

D.侧卧位

A.抬头位

B.平卧位

C.头高位

D.侧卧位

【参考答案】B

【解析】创伤患者搬运时需保持平卧位，避免脊柱受力导致脊髓损伤或加重损伤。抬头位或头高位可能增加颈椎压力，侧卧位仅适用于脊柱不稳定患者。

12、过敏性休克首选的急救药物是（）

A.肾上腺素

B.阿托品

C.地塞米松

D.美托洛尔

A.肾上腺素

B.阿托品

C.地塞米松

D.美托洛尔

【参考答案】A

【解析】肾上腺素通过β2受体扩张支气管，α受体收缩血管，是过敏性休克急救的核心药物。阿托品用于心动过缓，地塞米松抗过敏，美托洛尔控制心率。

13、急性肺水肿患者氧疗时，应首选哪种吸氧方式（）

A.高流量鼻导管

B.面罩给氧

C.氧气雾化

D.高压氧

A.高流量鼻导管

B.面罩给氧

C氧气雾化

D.高压氧

【参考答案】B

【解析】面罩给氧可提供30-50%浓度，改善通气/血流比例。高流量鼻导管易导致二氧化碳潴留，氧气雾化用于支气管痉挛，高压氧仅限特定适应症。

14、胸外按压频率在高级生命支持中应维持在（）

A.60-80