第九章 物质滥用与物质依赖.ppt

2、酒精戒断A、曾大量长期饮酒，现停止或少量饮酒。B、在A出现几小时或几天出现下列2项以上：（1）自主神经系统功能亢进（例如，出汗或心律超过100次/分）；（2）手部震颤加重；（3）失眠；（4）恶心或呕吐；（5）视、触或听幻觉，或错觉；（6）精神运动性激越；（7）焦虑；（8）癫痫大发作。C、由于B的症状，产生了临床上明显痛苦烦恼或社交、职业和其他方面功能的明显缺损。D、此症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日二、影响因素1、成瘾的神经生理机制酒精激活了大脑内的“快乐通路”，使人产生愉悦感。2、生理易感性研究发现遗传因素在物质依赖中起到了一定作用。如，研究发现酗酒之子的脑电波和非酗酒之子的有所不同。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日3、社会心理因素（1）父母教养及亲密关系研究发现，父母的生活方式、性格特点、物质使用情况、对物质使用的态度及忍耐程度，家庭关系的好坏，兄弟姐妹中的物质使用情况及不良家庭教养方式等都会与子女的物质使用有关。有较少亲密关系或支持的成年个体，在心情低落或其他负性情绪时，更可能采取饮酒的方式。过量饮酒还是离婚的重要原因。而且过量饮酒背后还隐藏者两个重要因素——经济问题和性功能问题。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日（2）心理易感性研究发现，许多人格特征都与物质使用和滥用行为高度相关。。这些人的性格特征包括无主见、缺乏自尊、孤僻、不自信、无自我调节或自我控制力、反传统、焦虑、情感紊乱、好奇心、冒险性、好冲动、过度敏感、脆弱、对环境适应不良、缺乏社会责任感等。学者称之为“酗酒者人格”。（3）对酒精的认知和态度许多喝酒的人认为喝酒能产生缓解紧张及改善社会行为的作用。4、社会文化因素第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日三、心理治疗及康复三个阶段：脱瘾，戒酒和康复在解毒后，最好采用心理治疗及借助家庭、社区的理论帮助和支持患者。其形式有：1、小组治疗2、环境干预3、认知行为治疗包括厌恶疗法、自我控制训练。4、夫妻治疗第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日第三节阿片类物质滥用与依赖一、概述阿片类药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。阿片是从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物。在医学上主要用于镇痛。二、体验和毒理作用大致可以分为3个连续过程：（1）强烈快感期。在使用毒品后立刻出现强烈快感，由下腹向全身扩散，同时伴有皮肤发红和搔痒，而且抓挠起来十分舒服。此期大约持续1分钟左右。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日（2）松弛状态期。似睡非睡的松弛状态，患者的紧张、焦虑、烦恼、恐惧等负性情绪全部消失，而觉得温暖、宁静、舒适，并伴有愉快的幻想和幻觉。此期持续时间为0.5－2小时。（3）精神振作期。此期吸毒者自我感觉良好，精神饱满，工作似乎有效率。此期可持续2－4小时。但是，随着吸毒时间的增加，耐受性逐渐提高，吸毒者的快感也越来越小，此时就需要加大吸食的数量，之后又会由吸食改为注射，而戒断症状却变得越来越严重。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日三、DSM－IV对阿片类中毒和阿片类戒断的诊断标准（APA，2000）1、阿片类中毒A、最近应用一种阿片类制剂。B、正在应用阿片或刚应用之后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，先是欣快随即淡漠，心境恶劣，精神运动性激越或迟缓，判断缺损，或社交或职业功能缺损）。C、正在应用阿片或刚应用之后，产生瞳孔收缩（或因严重超量而缺氧以致瞳孔扩大）及下列之一：（1）嗜睡或昏迷；（2）言语含混不清；（3）注意或记忆缺损。D、此症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日2、阿片类戒断A、下列二者之一：（1）曾大量长期（数周以上）使用阿片类，而现停用（或减量）；（2）在应用阿片类一段时期后，服用某种阿片类拮抗剂。B、在A之后几分钟至数天内出现以下反应3项以上：（1）心境恶劣；（2）恶心或呕吐；（3）肌肉酸痛；（4）流泪流鼻涕；（5）瞳孔扩大，汗毛竖起，或出汗；（6）腹泻；（7）呻吟；（8）发热；（9）失眠。C、由于B的症状，产生了临床上明显痛苦烦恼，或社交、职业或其他重要方面的功能缺损。D、此症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日四、治疗分为两步：第一步，急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。（一）