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ICU急救抢救标准操作流程指南

在重症医学科（ICU）的日常工作中，急救抢救是衡量科室综合实力与医护人员专业素养的关键时刻。每一次成功的抢救都离不开规范、高效、团队协作的标准化操作流程。本指南旨在为ICU医护人员提供一套清晰、实用的急救抢救思维与行动框架，强调快速评估、果断干预和持续监控，以期最大限度提高危重患者的救治成功率。

一、总则

1.团队协作与角色分工：ICU抢救是团队作战。理想状态下，应明确指挥者（通常为高年资医师）、气道管理者（麻醉师或熟练掌握插管技术的医师）、循环管理组（负责给药、输液、监测）、记录员及其他辅助人员。日常需进行模拟演练，确保团队成员熟悉各自职责，配合默契。

2.快速响应与准备：任何ICU内的紧急情况，相关医护人员需在最短时间内到达患者床旁。抢救设备（如喉镜、气管导管、呼吸机、除颤仪、抢救车、吸引器等）应处于常备状态，定期检查，确保功能完好，摆放位置固定且易于获取。

3.以患者为中心：所有操作均以患者的即时状况为依据，动态评估，灵活调整方案。同时，尊重患者及家属的知情权，在病情相对稳定后，由指定人员及时沟通。

4.记录的及时性与准确性：抢救过程中的重要时间节点、生命体征变化、所施interventions、用药名称、剂量、途径等均需详细、准确、及时记录，做到“抢救不停，记录不止”（可由专人负责，或在抢救间隙快速补记关键信息）。

二、核心抢救流程：ABCDE快速评估与干预

抢救伊始，需遵循ABCDE原则进行快速、系统的评估，并立即对发现的威胁生命的问题进行干预。此过程需循环往复，持续进行。

A.Airway(气道)-确保气道通畅

1.评估：

*观察：有无自主呼吸、呼吸频率、幅度、胸廓起伏是否对称、有无三凹征、发绀。

*听诊：有无呼吸音、干湿性啰音、哮鸣音、气道异物的异常声音（如鸡鸣音、喘息声）。

*触诊：有无气管偏移、皮下气肿。

*提问：若患者清醒，可询问“你能说话吗？”以初步判断气道通畅度。

2.干预：

*开放气道：对于无意识患者，立即采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。

*清除异物：若怀疑异物梗阻，尝试海姆立克手法（清醒患者）或手指清除可见异物（无意识患者）。

*辅助通气：若自主呼吸微弱或消失，立即予球囊面罩通气（需注意有效密封、避免过度通气和胃胀气）。

*高级气道建立：对于需长时间控制气道、气道保护能力差或球囊面罩通气效果不佳者，应尽快行气管插管（经口或经鼻），或在紧急情况下采用声门上气道装置（如喉罩）作为过渡。插管后需确认导管位置（听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、ETCO2监测、胸片确认），并妥善固定。

B.Breathing(呼吸)-维持有效通气与氧合

1.评估：

*氧饱和度（SpO2）监测。

*呼吸频率、节律、深度。

*潮气量、气道压力（若已插管接呼吸机）。

*动脉血气分析结果（pH,PaO2,PaCO2,HCO3-）。

*有无气胸、血胸等体征。

2.干预：

*给氧：根据SpO2和病情调整吸氧浓度，维持SpO2在目标范围（通常94%-98%，特殊情况如COPD患者可适当降低）。

*辅助/控制通气：若已建立人工气道，连接呼吸机，根据患者情况选择合适的通气模式（如A/C,SIMV,PSV等），并设置潮气量、呼吸频率、PEEP、FiO2等参数。

*处理呼吸衰竭/呼吸窘迫：针对不同病因（如ARDS、气胸、肺水肿、气道痉挛）采取相应措施，如调整呼吸机参数、胸腔闭式引流、使用支气管扩张剂、利尿剂等。

*监测：密切监测呼吸力学参数、SpO2及血气变化，及时调整治疗方案。

C.Circulation(循环)-维持有效循环与组织灌注

1.评估：

*血压（无创或有创动脉压）、心率、心律（心电图监测）。

*皮肤颜色、温度、湿度（苍白、发绀、湿冷提示休克）。

*毛细血管再充盈时间（CRT）。

*尿量（反映肾灌注）。

*意识状态（反映脑灌注）。

*中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）/每搏量变异度（SVV）等（若已建立相关监测）。

*血乳酸水平（反映组织缺氧）。

2.干预：

*建立静脉通路：至少建立两条大口径静脉通路（18G或更粗），或中心静脉通路，便于快速补液和给药。

*容量复苏：对于低血容量性休克（如出血、脱水），快速输注晶体液或胶体液（根据指南推荐）。对于心源性休克，需谨慎补液并考虑正性肌力药物。

*血管活性药物：若经容量复苏后血压仍低，组织灌注不足，及时应用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等），通常通过中心静脉通路泵入，并根据血压调整剂量。

*控制出血：若为创伤性