中日医院血浆置换基础标准操作专项规程.docVIP

中日友好医院

血浆置换标准操作规程

一、定义及概述

血浆置换（plasmaexchange,PE）是一个用来清除血液中大分子物质血液净化疗法。其基础过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中一些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充置换液输回体内。血浆置换包含单重血浆置换，双重血浆置换（doublefiltrationplasmapheresis，DFPP）。单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子血浆，同时补充相同体积新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少许白蛋白溶液。双重血浆置换是使血浆分离器分离出来血浆再经过膜孔径更小血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白血浆成份回输至体内,它能够利用不一样孔径血浆成份分离器来控制血浆蛋白除去范围。DFPP能快速清除患者血浆中免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调整免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功效及网状内皮细胞吞噬功效，使病情得到缓解。

二、适应证和禁忌症

（一）适应证

1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神病变（Guillain-Barrèsyndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板降低性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合妊娠、本身免疫性血友病甲等。

5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。

6、器官移植器官移植前往除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。

7、本身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。

8、代谢性疾病纯合子型家族性高胆固醇血症等。

9、药品中毒药品过量（如洋地黄中毒等）、和蛋白结合毒物中毒。

10、其它浸润性突眼等本身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。

（二）禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证包含：

1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。

2、药品难以纠正全身循环衰竭。

3、非稳定时心、脑梗死。

4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。

5、存在精神障碍而不能很好配合诊疗者。

三、操作步骤

因为血浆置换存在不一样诊疗模式，而且不一样设备其操作程序也有所不一样，应依据不一样诊疗方法，根据机器及其所用管路、血浆分离器或血浆成份分离器等耗材相关说明书进行，关键程序以下：

（一）总体步骤

1、诊疗前评定

（1）医院资质提议双重血浆置换在三级甲等医院血液净化中心进行。

（2）常规检验血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、钙、磷）、肝功效、肾功效及和原发病相关指标等。

（3）由有资质肾脏专科医师负责综合评定患者适应证和禁忌证，确定是否应进行血浆置换及其诊疗模式，诊疗前评定建立血管通路确定诊疗处方物品准备及查对血浆置换诊疗并发症处理制订血浆置换诊疗方案。

（4）向家眷及或患者交代病情，签署知情同意书。

2、建立血管通路参考血管通路章节，多为临时血管通路。

3、确定诊疗处方

（1）血浆置换频度取决于原发病、病情严重程度、诊疗效果及所清除致病因子分子量和血浆中浓度，应个体化制订诊疗方案，通常血浆置换疗法频度是间隔1～2天，通常5～7次为1个疗程。

（2）血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量1～1.5倍为宜，不提议超出2倍。患者血浆容量能够根据下述公式进行计算和估量：

1）依据患者性别、血球压积和体重可用以下公式计算

血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c×体重）]其中：血浆容量单位为ml，体重单位为kg。b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。

2）血浆容量估量可依据下述公式来计算

血浆容量=0.065×体重×（1-血细胞比容）体重单位为kg。

（3）抗凝

①一般肝素通常首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或连续性静脉输注（常见）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给4mg/dl肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给生理盐水500ml冲洗，有利于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患