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2025年临床肾内科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）

1.患者男性，58岁，因“双下肢水肿2周”就诊。既往糖尿病史10年，血压165/105mmHg，尿蛋白定量3.8g/24h，血白蛋白28g/L，血肌酐112μmol/L（eGFR68ml/min/1.73m2）。最可能的肾脏病理类型是：

A.微小病变肾病

B.膜性肾病

C.糖尿病肾病

D.IgA肾病

答案：C

解析：糖尿病病史10年（尤其合并视网膜病变）、大量蛋白尿（非选择性）、伴高血压，符合糖尿病肾病典型表现。微小病变多见于儿童，膜性肾病好发中老年但无糖尿病背景，IgA肾病以血尿为主。

2.关于急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准，下列哪项错误？

A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍

B.2期：血肌酐增至基线2.0-2.9倍

C.3期：血肌酐增至基线≥3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）伴急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）

D.尿量标准仅适用于少尿（0.5ml/kg/h持续6小时）

答案：D

解析：KDIGO标准中，尿量标准为0.5ml/kg/h持续6小时（1期）、持续12小时（2期）、持续24小时（3期）或无尿≥12小时（3期）。

3.患者女性，32岁，发热伴腰痛3天，尿频尿急2天，尿白细胞（+++），尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性），血肌酐132μmol/L（基线78μmol/L）。最合理的抗感染方案是：

A.头孢呋辛0.75gq8hiv

B.左氧氟沙星0.5gqdpo

C.亚胺培南0.5gq6hiv

D.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hiv

答案：D

解析：ESBL阳性大肠埃希菌需选择β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）或碳青霉烯类，但患者血肌酐升高（AKI1期），亚胺培南需调整剂量（q8h或q12h），而哌拉西林他唑巴坦在轻中度AKI中无需调整剂量，更安全。

4.慢性肾脏病（CKD）5期患者出现手足搐搦，最可能的原因是：

A.高钾血症

B.低钠血症

C.低钙血症

D.代谢性酸中毒

答案：C

解析：CKD5期患者因1,25-(OH)?D?生成减少、高磷血症（抑制钙吸收），常发生低钙血症，可导致手足搐搦（Chvostek征、Trousseau征阳性）。

5.关于肾病综合征的并发症，下列哪项错误？

A.感染以呼吸道、泌尿道最常见

B.血栓/栓塞以肾静脉血栓最常见

C.急性肾损伤多见于微小病变

D.蛋白质代谢紊乱表现为负氮平衡

答案：B

解析：肾病综合征血栓/栓塞并发症中，肾静脉血栓多见于膜性肾病，而最常见的是下肢深静脉血栓和肺栓塞。

6.患者男性，65岁，CKD4期（eGFR18ml/min），血磷2.2mmol/L（正常0.81-1.45），血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.55），iPTH320pg/ml（目标150-300）。首选的磷结合剂是：

A.碳酸钙

B.醋酸钙

C.司维拉姆

D.碳酸镧

答案：A

解析：患者血钙正常（2.1mmol/L）、iPTH轻度升高（未超过300），优先选择含钙磷结合剂（碳酸钙或醋酸钙），既能降磷又可补充钙，减少iPTH进一步升高。司维拉姆（非钙非铝）适用于高钙或血管钙化明显者。

7.患者女性，28岁，妊娠28周，血压150/100mmHg，尿蛋白定量1.2g/24h，血肌酐95μmol/L（孕前60μmol/L）。最可能的诊断是：

A.慢性肾炎合并妊娠

B.子痫前期

C.妊娠期高血压

D.狼疮性肾炎

答案：B

解析：妊娠20周后出现高血压（≥140/90）+蛋白尿（≥0.3g/24h），伴血肌酐升高（较孕前升高），符合子痫前期诊断。妊娠期高血压无蛋白尿，慢性肾炎多有孕前肾病史。

8.关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列哪项错误？

A.多表现为急进性肾炎综合征

B.肾活检可见寡免疫复合物沉积

C.抗MPO抗体多见于显微镜下多血管炎

D.激素联合环磷酰胺为诱导缓解首选

答案：无错误选项（本题设计为全正确，但实际需调整，正确应为：D选项中，诱导缓解首选激素+环磷酰胺或利妥昔单抗，故原选项无错误）

9.患者男性，45岁，因“少尿3天”入院，既往有高血压病史，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，双下肢水肿，眼底可见视乳头水肿，尿蛋白（++），尿红细胞（+++），血肌