PCI围手术期管理.docxVIP

PCI围手术期管理

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）围手术期管理涵盖术前、术中与术后三个关键阶段，每个阶段均有一系列重要的管理要点，以保障手术的顺利进行和患者的康复。

术前管理

患者评估

病史采集：详细询问患者的冠心病相关症状，如胸痛的发作频率、程度、诱因、缓解因素等，了解既往是否有心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病史，以及是否存在其他系统疾病，如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等。还需了解患者的药物过敏史、家族史等信息。

体格检查：全面的体格检查，重点关注心血管系统，包括心率、血压、心脏杂音、颈静脉怒张等。同时检查肺部呼吸音、肝脾大小、下肢有无水肿等，以评估患者的整体状况。

实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物等检查。血常规可了解患者有无贫血等情况，凝血功能有助于评估手术出血风险，肝肾功能对于选择合适的药物和评估预后有重要意义，血脂和血糖水平的监测对于冠心病的治疗和管理至关重要，心肌损伤标志物可判断患者是否存在急性心肌梗死。

影像学检查：进行心电图检查，了解患者的心律、心肌缺血情况。心脏超声可评估心脏结构和功能，如左心室射血分数等。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，为PCI手术方案的制定提供重要依据。

患者教育

疾病知识教育：向患者及家属详细介绍冠心病的病因、发病机制、治疗方法等基本知识，让他们了解PCI手术的必要性和重要性。

手术过程介绍：向患者及家属解释PCI手术的大致过程，包括穿刺部位、手术时间、可能出现的不适等，减轻患者的紧张和恐惧情绪。

术后注意事项：告知患者术后需要卧床休息的时间、穿刺部位的护理方法、饮食注意事项等，以及可能出现的并发症及其表现，让患者及家属有心理准备。

药物准备

抗血小板治疗：术前常规给予阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗。阿司匹林一般负荷剂量为300mg，之后改为100mg/d长期服用。氯吡格雷负荷剂量为300600mg，替格瑞洛负荷剂量为180mg，之后按常规剂量维持治疗，以预防血栓形成。

他汀类药物：术前应尽早开始使用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低胆固醇水平，稳定斑块，减少心血管事件的发生。

其他药物：根据患者的具体情况，如存在高血压、糖尿病等，继续使用降压、降糖等药物，控制血压、血糖在理想范围内。

术中管理

生命体征监测

持续监测：在手术过程中，持续监测患者的心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理异常情况。

特殊情况处理：如出现血压下降，可根据情况给予补液、使用血管活性药物等；如出现心律失常，应根据心律失常的类型进行相应的处理。

抗凝治疗

普通肝素：术中常规使用普通肝素进行抗凝，一般首剂剂量为70100U/kg，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整肝素剂量，维持APTT在正常对照值的1.52倍。

新型抗凝药物：对于一些特殊情况，如对肝素过敏等，可考虑使用新型抗凝药物，如比伐卢定等。

并发症的预防和处理

冠状动脉穿孔：是PCI术中较为严重的并发症之一，一旦发生，应立即停止操作，根据穿孔的大小和类型选择合适的处理方法，如使用封堵器、球囊压迫等。

急性血管闭塞：可能由于血栓形成、血管痉挛等原因引起，可通过冠状动脉内注射硝酸甘油、血栓抽吸、再次球囊扩张或植入支架等方法进行处理。

对比剂相关并发症：对比剂可能导致过敏反应、对比剂肾病等。术前应询问患者的过敏史，术中尽量减少对比剂的用量，术后鼓励患者多饮水，促进对比剂的排出。对于高危患者，可采取水化等预防措施。

术后管理

穿刺部位护理

压迫止血：术后穿刺部位常规进行压迫止血，根据穿刺部位的不同，压迫时间有所差异。一般股动脉穿刺压迫时间为1520分钟，桡动脉穿刺压迫时间为1015分钟。

包扎固定：压迫止血后，使用绷带进行包扎固定，保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止出血和血肿形成。

观察情况：密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等情况，以及肢体的血液循环情况，如皮肤温度、颜色、感觉等。

生命体征监测

术后监测：术后继续监测患者的心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征，至少监测24小时，及时发现并处理可能出现的并发症。

特殊情况处理：如患者出现胸痛、心悸等症状，应及时进行心电图、心肌损伤标志物等检查，排除心肌梗死等并发症的可能。

药物治疗

抗血小板治疗：继续维持阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗至少12个月，以预防支架内血栓形成。

抗凝治疗：根据患者的具体情况，如存在心房颤动等，可继续使用华法林等抗凝药物进行治疗，同时监测凝血功能，调整药物剂量。

其他药物：继续使用他汀类药物、降压、降糖等药物，控制心血管危险因素。

并发症的观察