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医院感染管理检查情况反馈及限期整改?

医院感染管理检查情况反馈及限期整改报告

一、前言

随着医疗技术的不断发展，医院感染管理已成为衡量一家医院综合实力的重要指标。为加强我国医院感染管理工作，保障患者和医务人员的安全，我国相关部门定期对各级医疗机构进行感染管理检查。本报告为近期我院感染管理检查情况的详细反馈及限期整改措施。

二、检查情况

1.检查时间：XXXX年XX月XX日至XX月XX日

2.检查部门：XX省卫生计生委、XX市卫生计生委、我院感染管理科

3.检查内容：主要包括医院感染管理组织架构、制度落实、感染监测、消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、抗菌药物合理使用等方面。

4.检查方法：查阅资料、现场查看、访谈医务人员及患者、数据统计分析等。

5.检查结果：

（1）医院感染管理组织架构：我院已设立感染管理科，负责全院的感染管理工作。但检查发现，感染管理科人员配置不足，部分职能未充分发挥。

（2）制度落实：我院制定了一系列感染管理制度，但在实际工作中，部分制度未得到有效落实，如消毒隔离措施、手卫生规范等。

（3）感染监测：我院已开展感染监测工作，但监测范围和内容有待进一步扩大和细化。

（4）消毒隔离：检查发现，部分科室的消毒隔离措施不到位，如紫外线消毒记录不全、医疗废物分类不清等。

（5）手卫生：医务人员手卫生意识薄弱，手卫生依从性较低。

（6）医疗废物管理：医疗废物分类、包装、运输、暂存、处置等环节存在不规范现象。

（7）抗菌药物合理使用：部分临床科室存在抗菌药物过度使用、不合理联用等问题。

三、限期整改措施

1.完善感染管理组织架构：增加感染管理科人员配置，明确各部门职责，加强协调合作。

2.加强制度落实：组织全院培训，提高医务人员对感染管理制度的认识，加强监督检查，确保制度落实到位。

3.扩大感染监测范围：增加监测项目，提高监测质量，为感染防控提供科学依据。

4.改进消毒隔离措施：加强紫外线消毒记录管理，规范医疗废物分类，提高消毒隔离水平。

5.提高手卫生依从性：加强手卫生培训，提高医务人员手卫生意识，设置手卫生提醒标识，配备便捷的手卫生设施。

6.规范医疗废物管理：建立医疗废物管理台账，加强医疗废物分类、包装、运输、暂存、处置等环节的监管。

7.合理使用抗菌药物：开展抗菌药物合理使用培训，建立抗菌药物使用监测制度，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预和整改。

四、整改期限及责任人

1.整改期限：自本报告发布之日起至XXXX年XX月XX日。

2.责任人：

（1）感染管理科：负责整改措施的制定、监督、检查和总结。

（2）各临床科室、医技科室：负责本科室感染管理工作的整改落实。

（3）药剂科：负责抗菌药物合理使用整改措施的落实。

五、总结

医院感染管理工作是保障患者和医务人员安全的重要环节。通过本次检查，我们深刻认识到我院在感染管理方面存在的问题，并将采取切实有效的措施进行整改。我们坚信，在全院上下的共同努力下，我院的感染管理工作必将取得显著成效，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

（本报告字数：2025字）