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放射科CT影像学检查规范

演讲人：

日期:

06

报告与存档

目录

01

检查前准备

02

扫描操作规范

03

参数设置标准

04

对比剂应用管理

05

图像质量控制

01

检查前准备

适应证分类

明确CT检查的临床需求，包括肿瘤筛查、外伤评估、血管病变诊断等，需结合患者病史、体征及实验室结果综合判断。

绝对禁忌证识别

如孕妇（尤其早孕期）非必要不进行腹部或盆腔CT扫描，对碘对比剂过敏史患者避免增强检查，严重肾功能不全者慎用对比剂。

相对禁忌证管理

对躁动或无法配合的患者需考虑镇静措施，金属植入物可能影响图像质量时需评估替代检查方案。

多学科协作审核

复杂病例需联合临床医师、影像科医师共同讨论，确保检查收益大于风险。

适应证与禁忌证审核

患者信息核对流程

双重身份核验

通过电子病历系统与腕带信息比对患者姓名、性别、年龄及唯一标识码，防止身份混淆。

01

02

03

04

检查项目确认

核对申请单与预约系统信息的一致性，包括扫描部位、扫描方式（平扫/增强）、特殊序列要求等。

知情同意书签署

向患者详细解释检查目的、流程及潜在风险，确保其理解并签署书面同意文件。

紧急预案沟通

对高风险患者（如过敏体质、心功能不全）提前告知应急处理措施，并备齐抢救设备。

对比剂使用评估标准

通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，eGFR低于30mL/min/1.73m²时需谨慎权衡对比剂使用必要性。

肾功能阈值筛查

根据患者体重、扫描范围及临床需求调整对比剂用量，避免过量导致肾毒性或造影剂相关脑病。

剂量个体化计算

详细询问既往过敏史（如海鲜、药物过敏），对高风险患者建议预处理（抗组胺药、糖皮质激素）或改用非碘对比剂。

过敏风险评估

01

03

02

检查后留观30分钟，监测迟发性过敏反应（如皮疹、呼吸困难），并制定随访计划追踪肾功能变化。

不良反应监测

04

02

扫描操作规范

体位摆放与固定要求

标准化体位设计

根据检查部位选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，确保患者身体中线与扫描床中线对齐，脊柱、四肢等需保持自然生理曲度，避免扭曲或旋转。

固定装置使用

针对儿童、躁动患者或精细部位（如头部、关节），需采用专用固定带、海绵垫或头架，减少运动伪影，同时注意避免压迫血管或神经。

舒适性与安全性平衡

在保证扫描需求的前提下，调整肢体支撑角度，避免长时间保持同一姿势导致不适，尤其关注老年患者及行动不便者的体位耐受性。

扫描范围确定原则

解剖标志定位法

以骨性标志（如髂嵴、胸骨角）或体表标记（如乳头、脐部）为基准，结合临床需求确定上下界，确保覆盖目标器官及相邻关键结构。

多期相动态扫描规划

对于增强检查，需根据对比剂代谢特点分阶段设定扫描范围，如动脉期聚焦病灶富血供区域，静脉期扩展至引流静脉及远端器官。

病变中心扩展原则

针对已知病灶，扫描范围需超出病变边缘一定距离，以评估周围组织浸润或转移情况，同时避免遗漏多发病灶。

扫描前由技师清晰演示“深吸气-屏气-缓慢呼气”流程，指导患者进行1-2次模拟练习，确保其理解指令并能够配合。

呼吸指令执行规范

指令标准化训练

对胸腹部扫描采用呼吸触发或导航回波技术，实时监测呼吸波形，仅在预设呼吸时相（如呼气末）触发扫描，减少呼吸运动伪影。

呼吸门控技术应用

对肺功能不全或儿童患者，可缩短屏气时间或改为自由呼吸扫描模式，必要时采用镇静措施，但需严格评估风险收益比。

特殊人群适应性调整

03

参数设置标准

低剂量方案优化

通过降低管电流（mA）和管电压（kVp）实现辐射剂量最小化，适用于筛查性检查（如肺癌筛查）或儿童患者，需在保证图像诊断质量的前提下调整参数。

剂量控制方案（低剂量/常规）

常规剂量精准调控

根据患者体型、检查部位及临床需求动态调整剂量参数，采用自动曝光控制（AEC）技术，确保关键区域（如肺部、腹部）图像分辨率达标。

迭代重建技术应用

结合低剂量扫描与高级迭代重建算法（如ASiR、MBIR），显著降低噪声并提高图像信噪比，平衡剂量与图像质量的矛盾。

适用于高分辨率需求场景（如肺结节评估、内耳成像），需配合骨算法或锐利卷积核重建，以清晰显示微小结构。

层厚与重建算法选择

薄层扫描（≤1mm）

用于常规筛查或快速评估（如急诊颅脑检查），采用标准算法减少噪声，提升整体图像均匀性。

厚层扫描（3-5mm）

根据临床需求选择冠状位、矢状位或斜位重建，层厚需与原始数据匹配，避免阶梯状伪影影响诊断。

多平面重组（MPR）适配

根据BMI、年龄及病理状态调整协议，如肥胖患者需增加管电流，儿童采用专用低剂量协议。

患者个体化适配

针对不同组织（如肺窗、纵隔窗、骨窗）预设显示参数，确保图像后处理效率与诊断一致性。

动态范围与窗宽窗位预设

建立标准化协议模板（如胸部、腹部、骨骼等），明确扫描范围、剂量、层厚及重建参数，减少操作