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糖尿病的护理病例讨论(推荐)

一、病例介绍

患者，男性，65岁，退休工人。因“多饮、多食、多尿伴体重减轻10年，加重1周”入院。患者于10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，每日饮水量约3000ml，食量较前增加，尿量与饮水量相当，体重较前减轻约10kg。在当地医院就诊，查空腹血糖12.5mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1周来，患者因饮食控制不佳，上述症状加重，伴乏力、视物模糊，为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。身高170cm，体重75kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神可，体型肥胖，双眼晶状体轻度混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖16.8mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（-）。肝肾功能、血脂基本正常。血电解质：钾4.2mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。心电图：窦性心律，正常心电图。眼底检查：视网膜病变Ⅱ期。神经电生理检查：提示周围神经病变。

二、护理评估

（一）生理评估

1.血糖情况：患者目前血糖明显升高，空腹及餐后血糖均超出正常范围，糖化血红蛋白升高，提示近期血糖控制不佳。高血糖可导致渗透性利尿，引起多尿、口渴等症状，长期高血糖还会对全身各组织器官造成损害。

2.心血管系统：患者有高血压病史，血压虽经药物控制在相对正常范围，但长期高血压可增加心血管疾病的发生风险。目前心电图正常，但仍需密切关注心血管系统的变化。

3.眼部病变：眼底检查提示视网膜病变Ⅱ期，这是糖尿病常见的微血管并发症之一，随着病情进展可能导致视力下降甚至失明。

4.神经系统：神经电生理检查提示周围神经病变，患者可能出现肢体麻木、刺痛、感觉异常等症状，影响患者的生活质量，还可能增加足部受伤的风险。

5.足部情况：双侧足背动脉搏动减弱，提示下肢血液循环可能存在障碍，加上周围神经病变，使患者足部感觉减退，容易发生足部溃疡和感染，严重时可导致截肢。

（二）心理社会评估

1.患者患病时间较长，病情反复，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。对疾病的治疗和预后缺乏信心，担心并发症的发生发展，影响生活质量和寿命。

2.患者退休后经济收入相对稳定，但疾病的长期治疗需要一定的费用，可能会给家庭带来一定的经济负担。

3.患者有一定的文化水平，但对糖尿病的相关知识了解不够全面，尤其是饮食控制、运动疗法和自我血糖监测等方面，需要加强健康教育。

（三）生活方式评估

1.饮食：患者近期饮食控制不佳，这是导致血糖升高的重要原因之一。患者可能对饮食治疗的重要性认识不足，缺乏合理的饮食计划。

2.运动：患者缺乏规律的运动，长期久坐的生活方式不利于血糖的控制和体重的管理。

3.吸烟和饮酒：患者已戒烟5年，但仍有少量饮酒习惯。吸烟和饮酒均可影响血糖的控制，增加糖尿病并发症的发生风险。

三、护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量与胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关；低于机体需要量与血糖控制不佳、大量葡萄糖随尿液排出有关。

2.有感染的危险与高血糖状态下机体抵抗力下降、皮肤黏膜屏障功能减弱有关。

3.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药及自我血糖监测等方面的知识。

4.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖、糖尿病足、心血管疾病等。

5.焦虑与疾病的长期困扰、担心并发症的发生发展有关。

四、护理目标

1.患者在住院期间血糖逐渐降至正常范围，糖化血红蛋白水平有所下降。

2.患者未发生感染等并发症。

3.患者能够掌握糖尿病饮食、运动、用药及自我血糖监测等方面的知识，提高自我管理能力。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）血糖监测与控制

1.遵医嘱给予胰岛素强化治疗，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。密切观察患者的血糖变化，每1-2小时监测一次指尖血糖，待血糖稳定后可改为每日4-7次监测。

2.详细记录血糖监测结果，绘制