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压力性损伤风险的评估要求01目录CONTENTS02小结03风险评估工具的选择和使用

01压力性损伤风险的评估要求

压力性损伤风险的评估①选择合适的评估工具进行评估，识别患者风险因素、风险部位和风险程度②患者入院或转入后应尽快实施首次评估并记录③压力性损伤风险评估准确、符合病情④根据评估风险等级及病情变化决定评估及记录频次并记录⑤转往或往返于临床医疗机构间的无法活动的患者，出院前应实施评估并与转运者交接

掌握评估时机实施动态评估1.住院患者均应进行压力性损伤风险评估，评估覆盖率100%。2.评估要客观、全面、准确、及时，评估压力性损伤风险时应考虑移动和活动受限情况、承受的摩擦力和剪切力情况、有无压力性损伤史和压力点疼痛、是否患有糖尿病、是否使用医疗器械以及营养状态和皮肤潮湿度等。3.根据患者情况采用相应的评估量表（成人、儿童），首次评估应在入院2h内完成，如入院时即进行抢救且在接诊班次内办理出院的患者无需评估，如遇急症手术等特殊情况，手术返回后完成评估；遇抢救等情况可延长至6h内完成评估；住院期间根据评估时机、分值确定再评估时限。结构化风险评估，筛查高危因素或人群

掌握评估时机实施动态评估4.评估时机(1)入院、转科、出院时需转运且不能活动的患者均需接受压力性损伤风险评估。(2)根据风险程度，按照评估频次要求进行动态评估。(3)压力性损伤高危因素发生变化时随时评估。5.评估工具(1)使用适合本医疗机构的压力性损伤风险评估工具进行风险评估。(2)年龄≤14岁的患者可采用BradenQ压力性损伤风险评估量表评估。(3)按照风险评估量表释义准确评估患者的压力性损伤风险。结构化风险评估，筛查高危因素或人群

掌握评估时机实施动态评估结构化风险评估，筛查高危因素或人群6.压力性损伤发生的高危人群包括：n糖尿病患者n老年患者n长期护理院或社区护理机构患者n创伤患者和/或手术持续时间长的患者n急症和/或危重症患者n髋部骨折患者n脊髓损伤患者n慢性神经系统疾病患者

掌握评估时机实施动态评估结构化风险评估，筛查高危因素或人群7.压力性损伤好发于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同,受压点不同，好发部位亦不同。体位常见受压部位仰卧位枕骨隆突、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝半坐卧位枕骨隆突、肩胛骨、肘部、骶部、坐骨结节、足跟俯卧位耳廓、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾坐位坐骨结节

掌握评估时机实施动态评估结构化风险评估，筛查高危因素或人群8.当评分提示为低风险或中风险时，责任护士应做好患者及家属预防压力性损伤护理知识健康教育。当评分提示为高风险、极高度风险或院外带入压力性损伤时，应采取积极的治疗护理措施，并定期追踪评价落实效果及转归情况。9.预防器械相关压力性损伤：合理选择和正确使用医疗器械，每天至少检查医疗器械下方或周围皮肤两次，观察有无压力相关损伤迹象。一旦不需要使用医疗器械，应尽早将其移除，从而减少受压时间。

掌握评估时机实施动态评估结构化风险评估，筛查高危因素或人群10.手术患者建议采用CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表，依据T/CNAS29—2023《术中获得性压力性损伤预防》团体标准，落实预防护理措施。

02风险评估工具的选择和使用

流行病学研究中

的风险因素BradenScaleNortonScaleWaterlowScaleCubbin-Jackson

Scale(危重患者)SCIPUS(SCI患者)BradenQScale(儿童)活动和移动受限●移动●移动移动●移动●移动●移动●活动

●摩擦力-剪切力●活动·卫生●活动水平

●完全SCI

●自主神经反射障碍/严重痉挛●活动

●摩擦力-剪切力*皮肤状况未包含未包含皮肤类型(可见区域的皮

肤状况)总体皮肤状况未包含未包含糖尿病未包含未包含未包含未包含血糖水平未包含灌注和氧合未包含未包含特殊风险(灌注的部分测量)●氧气需求

●呼吸●使用烟草

●心脏病●组织灌注氧合●血流动力学营养不良营养●食物摄入●食欲●体重/组织活力未包含营养●液体摄入(修订量表)●体形(体重与身高之比)●营养皮肤水分增加潮湿*失禁失禁失禁尿失禁或持续潮湿潮湿*体温升高未包含未包含未包含未包含未包含未包含高龄未包含未包含性别/年龄年龄年龄未包含感知觉感知觉未包含神经功能缺损未包含未包含感知觉实验室血液结果异常未包含未包含未包含未包含●白蛋白

●血细