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急诊科休克抢救急救培训方案

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

识别与初步评估

02

核心抢救措施

03

药物应用方案

04

设备操作规范

05

团队协作机制

06

模拟演练与复盘

识别与初步评估

01

休克早期症状识别

皮肤苍白与湿冷

休克早期患者常出现皮肤黏膜苍白、发绀或湿冷，这是由于外周血管收缩和微循环灌注不足所致，需结合毛细血管充盈时间（＞2秒）综合判断。

呼吸频率异常

早期可表现为代偿性呼吸急促（＞20次/分），晚期因酸中毒可能出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）。

心率增快与脉压差缩小

代偿期患者心率可超过100次/分，但血压可能暂时正常，而脉压差（收缩压与舒张压之差）＜20mmHg提示循环血量严重不足。

尿量减少与意识改变

每小时尿量＜0.5ml/kg或24小时尿量＜400ml提示肾灌注不足；患者可能出现烦躁、淡漠或嗜睡等意识变化，反映脑缺氧。

病情分级评估标准

失血量＜15%（成人约750ml），患者神志清醒但焦虑，心率轻度增快（＜100次/分），血压正常，尿量稍减少，需快速补液并密切观察。

轻度休克（Ⅰ级）

失血量15%-30%（750-1500ml），出现口渴、皮肤湿冷，心率100-120次/分，收缩压可降至90-100mmHg，尿量明显减少（20-30ml/h），需立即建立静脉通路扩容。

中度休克（Ⅱ级）

失血量30%-40%（1500-2000ml），意识模糊或昏迷，心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，无尿，需紧急输血及血管活性药物支持。

重度休克（Ⅲ级）

失血量＞40%，濒死状态，脉搏微弱或无法触及，血压测不出，需多学科联合抢救（如急诊手术、ECMO等）。

极重度休克（Ⅳ级）

生命体征动态监测

通过动脉置管实时监测血压波动，中心静脉压（CVP）评估容量状态（正常值5-12cmH₂O），肺动脉楔压（PAWP）反映左心功能。

血乳酸水平（＞2mmol/L提示组织缺氧）、混合静脉血氧饱和度（SvO₂＜65%提示氧供不足）、胃黏膜pH值（pHi＜7.35提示内脏缺血）。

采用舌下微循环成像或正交偏振光谱技术（OPS）观察微血管血流状态，发现红细胞聚集、血管密度降低等异常。

通过PiCCO或Swan-Ganz导管获取心指数（CI）、外周血管阻力（SVR）等数据，指导液体复苏和药物调整。

有创血流动力学监测

组织灌注指标

微循环评估

连续心输出量监测

核心抢救措施

02

采用仰头抬颏法或推举下颌法解除舌后坠，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道维持气道通畅，确保氧合指数达标。

气道管理与氧疗规范

气道评估与开放技术

对昏迷或呼吸衰竭患者需行气管插管，采用视频喉镜或纤维支气管镜辅助，插管后通过呼气末二氧化碳监测确认位置。

高级气道建立指征

根据血氧饱和度分级给氧，轻中度低氧血症者予文丘里面罩（FiO₂24%-50%），严重者采用无创正压通气或高流量氧疗（60L/min）。

氧疗方案分层

通过被动抬腿试验或超声测量下腔静脉变异率判断液体需求，避免盲目补液导致肺水肿。

容量反应性评估

首选平衡盐溶液（如乳酸林格液）进行初始复苏，出血性休克可联用羟乙基淀粉，但需监测凝血功能。

晶体液与胶体液选择

在充分液体复苏后仍低血压者，按休克类型选用去甲肾上腺素（分布性休克）或多巴酚丁胺（心源性休克），滴定至MAP≥65mmHg。

血管活性药物应用

循环支持与液体复苏

紧急止血技术操作

药物辅助止血

静脉给予氨甲环酸（首剂1g），严重凝血功能障碍者补充冷沉淀或凝血酶原复合物，维持INR1.5。

03

疑似腹腔出血者立即启动大量输血协议，同时联系介入科行血管栓塞术，转运前完成血型交叉配血。

02

内出血介入准备

创伤性出血控制

对四肢活动性出血应用加压包扎联合止血带（标注使用时间），骨盆骨折使用专用固定带减少失血。

01

药物应用方案

03

血管活性药物使用指征

多巴胺

适用于低血压伴心输出量不足的患者，通过激动β1受体增强心肌收缩力，同时激动α受体提升外周血管阻力，但需根据血压调整剂量以避免心律失常风险。

去甲肾上腺素

作为分布性休克（如感染性休克）的一线药物，通过强效收缩血管提高平均动脉压，需中心静脉给药并监测末梢循环以防组织缺血。

肾上腺素

用于过敏性休克或心脏骤停，兼具α和β受体激动作用，可快速纠正低血压和支气管痉挛，但需警惕心肌耗氧量增加的不良反应。

晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）

作为初始复苏首选，价格低廉且易于获取，但大量输注可能导致稀释性凝血障碍或组织水肿，需监测电解质平衡。

胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）

适用于需快速扩容的严重低血容量休克，可维持更长的血管内停留时间，但存在肾功能损伤和过敏反应风险，需严格评估适应症。

输血指征

活动性出血患者血红蛋白低于70g/L时考虑输注红细胞，