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护理人员心肺复苏急救操作标准

一、概述

心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是护理人员必须熟练掌握的核心急救技能之一，旨在当患者心跳呼吸骤停时，通过人工呼吸和胸外按压等操作，暂时维持患者的循环和氧供，为进一步抢救争取宝贵时间。本标准依据当前国际复苏联合会（ILCOR）及相关指南最新推荐，结合临床护理实践，旨在规范操作流程，提升复苏成功率。标准强调“快速识别、立即反应、高质量CPR”的原则。

二、操作前准备

（一）环境评估

迅速评估现场环境是否安全，避免在危险区域（如火灾、漏电、交通要道、化学污染等）进行施救，确保自身及患者安全。

（二）快速识别与启动应急反应系统

1.判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答；同时快速观察患者胸部有无起伏，判断有无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（即无效呼吸）。此过程应在数秒内完成。

2.启动急救系统：若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救，指定人员拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）。若为院内，立即启动科室急救团队及呼叫院内急救小组（如codeblue）。

（三）个人防护

在条件允许情况下，迅速佩戴个人防护装备，如医用手套、防护口罩、护目镜等，尤其在可能存在体液接触风险时。

（四）患者体位

将患者仰卧于坚实、平坦的表面（如硬板床或地面）。若怀疑颈椎损伤，在移动患者时需注意轴向固定，但不应因此延误CPR的开始。

三、操作流程与标准

（一）胸外按压（C-Circulation）

1.按压部位：成人及儿童：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点与胸骨交界处）。婴儿：两乳头连线中点下方一横指处的胸骨上。

2.按压手法：

*成人及儿童：施救者一手掌根部置于按压部位，另一手重叠其上，手指交叉互扣并翘起，双肘关节伸直，利用上半身重量垂直向下按压。

*婴儿：可采用双指按压法（食指和中指）或双手环抱拇指按压法。

3.按压深度：成人：胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。儿童：约5厘米（约为胸廓前后径的1/3）。婴儿：约4厘米（约为胸廓前后径的1/3）。

4.按压频率：每分钟100-120次。

5.按压与放松比：1:1，确保每次按压后胸廓充分回弹，放松时手掌根部不离开胸壁但不施加压力。

6.按压中断：尽量减少按压中断时间，每次中断不应超过10秒。

（二）开放气道（A-Airway）

在进行2次人工呼吸前，需先开放气道。

1.清除口中异物：若可见口中有明显异物，用手指清除。

2.仰头抬颏法：施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰；另一手手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角的连线垂直于地面。注意避免压迫颈部软组织，以免造成气道阻塞。对于疑似颈椎损伤患者，若必须开放气道，可尝试改良的托颌法，但效果可能不及仰头抬颏法，需权衡利弊。

（三）人工呼吸（B-Breathing）

在确保气道开放的前提下进行。

1.口对口呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止漏气。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包住患者的嘴（要完全覆盖住，不能有缝隙），然后缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到胸廓有明显起伏即可。吹气时间持续约1秒。

2.口对鼻呼吸：若患者口部受伤或无法打开，可采用口对鼻呼吸。确保患者口唇紧闭，施救者用嘴严密包住患者鼻孔，吹气时观察胸廓起伏。

3.通气频率：在未建立高级气道前，按压与通气比例为30:2（单人施救时，所有年龄段均为30:2；双人施救时，成人30:2，儿童和婴儿15:2）。每次通气量以能看到胸廓轻微起伏为宜，避免过度通气。

（四）早期除颤（D-Defibrillation）

1.AED获取与使用：在等待AED到达时，持续进行CPR。AED到达后，立即开机，按照语音提示操作。

2.电极片粘贴：成人及8岁以上儿童电极片通常贴于右锁骨下胸骨右缘和左乳头外侧腋中线处。婴儿和儿童有专用电极片或使用成人电极片（需注意位置和能量衰减）。

3.分析心律：确保所有人离开患者，AED自动分析心律。

4.除颤：若AED建议除颤，确保所有人离开患者后，按下除颤按钮。除颤后立即恢复胸外按压，无需检查脉搏。

（五）CPR循环与评估

以30次按压加2次通气为一个循环。每完成5个循环（或约2分钟）后，若有另一施救者在场，应进行施救者轮换，以避免疲劳影响按压质量。轮换应在5秒内完成。在AED分析心律或除颤后，也应立即恢复CPR。

除非患者出现自主呼吸、恢复有效循环体征（如可触及脉搏、口唇面色转红润、瞳孔缩小等），或专业急救人员接管，或施救者已精疲力尽无法继续，否则CPR不应停止。

（六）复苏后管理初步衔接

一旦患者恢复自主循环，应将患者置于复苏后体位（如侧卧