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中药饮片调配技术与操作规范手册

一、处方的接收与审核

拿到一张处方，并非即刻动手抓药，首要的是“审”。这一步是调配工作的“把门关”，容不得半点马虎。

1.1处方信息的完整性核查

接过处方，先看患者基本信息是否清晰完整，包括姓名、年龄、性别，必要时还有联系方式。这不仅是为了核对，也是后续用药交代、出现问题时追溯的基础。若有缺失，应及时与开具处方的医师或患者沟通补充，切勿想当然。

1.2医师签名与权限审查

处方必须有执业医师的亲笔签名或盖章，对于特殊管理的中药饮片，还需确认医师是否具备相应的处方权。这是医疗规范的要求，也是保障用药安全的前提。

1.3药味名称的辨识与核对

这是审方的核心环节。要仔细辨认每一味药的名称，注意正名、别名、并开药、处方应付等情况。

*正名与别名：如“忍冬藤”与“银花藤”，“仙灵脾”与“淫羊藿”，需熟知其对应关系，避免错认。

*并开药：如“二冬”即天冬、麦冬，“知柏”即知母、黄柏，要明确其包含的具体药味及常规比例。

*处方应付：这是个细致活儿，医师开写药名，我们需按常规给付炮制规格。例如，写“麻黄”应付生麻黄，写“蜜麻黄”则给付蜜炙品；写“山楂”通常付生山楂，若写“焦山楂”则需给付炒焦品。心中需有一本“应付账”，清晰明了。

1.4用药剂量的合理性评估

每味药的剂量是否在常用安全范围内，是否符合患者的年龄、体质、病情等实际情况。对于有毒性的饮片，更要严格把关，剂量务必准确无误，若有疑问，立即与医师联系确认，不可擅自更改。

1.5配伍禁忌与妊娠禁忌的审查

“十八反”、“十九畏”是中医药配伍的基本原则，必须严格遵守。对于妊娠患者，更要仔细核对有无妊娠禁忌用药，包括禁用与慎用，确保母子安全。

1.6用法用量与脚注的确认

处方中注明的用法（如内服、外用）、用量（如每日几次、每次几钱）、特殊煎法（如先煎、后下、包煎、烊化、另煎）等脚注，均需清晰无误。若有模糊不清之处，及时询问。

经过以上细致的审核，确认无误后方可进行下一步。若发现问题，应礼貌地向患者说明情况，并及时与处方医师沟通解决，切不可草率行事。

二、饮片的调配与称量

审方无误后，便进入具体的调配操作阶段。这是体现调剂员技术水平的关键一步，要求“准、快、好”。

2.1调配前的准备

*环境与工具：保持调剂台清洁整齐，戥秤、药铲、药盘、药纸等工具洁净备用。戥秤需定期校验，确保称量准确。

*饮片熟悉：熟悉药斗内饮片的摆放位置，即“斗谱”。合理的斗谱能提高调配效率，减少差错。一般是常用药放在顺手易取的中层，质地较轻或用量较少的放在上层，质重或易污染的放在下层。

2.2饮片的辨识与取用

*眼看手摸鼻闻：取药前，需再次核对饮片的名称、规格，观察其颜色、形状、质地，必要时闻其气味，确保与处方要求一致，杜绝伪劣饮片。这是调剂员的“火眼金睛”，需要长期经验的积累。

*药斗取用：从药斗取药时，应使用专用药铲，避免用手直接抓拿，以保持饮片洁净。取药后应及时将药斗盖盖好，防止灰尘混入或气味散失。

2.3称量技术与要求

称量是调配的核心，直接关系到剂量的准确性。

*戥秤的使用：左手持戥杆，右手取药。将戥星固定在所需称量的刻度上（或移动戥砣至相应刻度），用药铲将饮片放入戥盘，待戥杆平稳，戥星与戥杆刻度线对齐，即为所称量的重量。

*“等量递减”与“逐剂复戥”：对于一方多剂的处方，通常采用“等量递减法”分剂量，即先称取该饮片的总量，然后按照剂数分次递减，以保证每剂药中该饮片的剂量尽量均匀。每味药称完后，尤其是毒性药、贵重药，务必“逐剂复戥”，确保每剂药的剂量准确无误，误差应控制在规定范围内。

*精度要求：一般药味称量的误差应控制在±5%以内，而毒性中药饮片则要求更为严格，误差需更小。

*特殊处理饮片的称量：对于需特殊处理的饮片（如先煎、后下等），应单独称量，并分别包好，注明处理方法。

2.4调配顺序与分剂量

*调配顺序：一般按照处方所列药味顺序依次调配，也可根据个人习惯和斗谱位置，采用“横七竖八”等合理顺序，以提高效率，但前提是不能遗漏或错配。

*分剂量：将称好的各味饮片混合在一起，然后按照处方要求的剂数，均匀分成若干等份。分剂量时应力求均匀，避免有的份多有的份少。可以采用“目测法”结合“手捻法”，对于剂量要求严格的，可借助戥秤辅助分匀。

2.5临时炮制与处理

对于处方中要求临时炮制或特殊处理的饮片，应按照规范操作进行。例如，某些矿石类药材需临时捣碎，某些种子类药材需临时炒香等，务必符合要求。

2.6调配过程中的复核

在调配过程中，每称完一味药，应再次与处方核对药名、剂量，做到“称一味，对一味”，及时发现并纠正可能的差错。

三、饮片的核对与复核

调配完成后，并非万事大吉，必须进行严格的核对