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分级诊疗制度实施效果评估报告

摘要

本报告旨在对我国分级诊疗制度的实施效果进行系统性评估。通过梳理制度推行以来的关键举措、进展成效，深入分析当前面临的挑战与问题，并结合实际情况提出优化建议。评估发现，分级诊疗制度在引导医疗资源合理配置、促进基层医疗卫生服务体系建设、初步规范就医秩序等方面取得了一定进展，但在基层服务能力、双向转诊机制、资源均衡配置及居民就医习惯等方面仍存在亟待突破的瓶颈。本报告力求客观反映现状，为进一步完善分级诊疗制度提供参考。

一、引言

分级诊疗制度作为我国深化医药卫生体制改革的重要组成部分，其核心目标在于构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医格局，从而优化医疗资源配置效率，提升医疗服务可及性与公平性，减轻群众就医负担。自制度推行以来，国家及地方层面出台了一系列配套政策与实施方案，各地积极探索实践，取得了阶段性成果。本报告基于公开数据、政策文件及部分地区实践案例，对分级诊疗制度的实施效果进行综合评估，旨在总结经验、剖析问题、展望未来，为持续推进医改向纵深发展提供决策依据。

二、分级诊疗制度实施的主要成效与进展

（一）基层医疗卫生服务体系建设得到加强

分级诊疗的基础在于基层。近年来，国家持续加大对基层医疗卫生机构的投入，改善其基础设施条件，更新医疗设备，提升服务环境。基层医疗卫生机构标准化建设稳步推进，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）的服务能力有所提升。同时，通过实施全科医生培养与使用激励计划、基层卫生人才招聘等政策，基层医务人员队伍的数量和素质得到一定改善，为基层首诊提供了一定的人力保障。家庭医生签约服务覆盖面逐步扩大，重点人群签约服务质量有所提升，在引导居民基层就医方面发挥了积极作用。

（二）就医秩序逐步规范，“基层首诊”理念初步普及

随着宣传引导和政策激励，居民对分级诊疗的认知度有所提高，“小病在社区、大病去医院”的理念逐渐被接受。部分地区通过医保支付杠杆、签约服务优惠等措施，引导患者优先选择基层医疗卫生机构就诊。数据显示，基层医疗卫生机构诊疗量占比逐年提升，一定程度上缓解了大医院“人满为患”的压力，初步显现了分流患者的效果。

（三）分级诊疗模式不断创新，区域医疗协同发展初见成效

各地积极探索符合本地实际的分级诊疗模式，如医联体、医共体、专科联盟、远程医疗协作网等。通过整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，推动上级医院对基层医疗机构的技术支持和人才培养。远程医疗服务的推广，使得基层患者能够更便捷地享受到上级医院的诊疗服务，一定程度上缩小了城乡、区域间的医疗服务差距。部分地区在慢病管理、康复护理等领域的双向转诊流程逐步理顺，急慢分治的格局开始形成。

（四）医保杠杆调节作用逐步发挥

医保支付政策在引导患者合理就医方面的杠杆作用日益凸显。通过差异化的报销比例设置，对基层就医给予更高的报销倾斜，对未经转诊的患者适当降低报销比例，从而激励居民主动选择基层首诊。同时，医保总额预付、按病种付费等支付方式改革，也在一定程度上推动了医疗机构积极参与分级诊疗，关注医疗服务成本与效益。

二、面临的主要挑战与问题

（一）基层医疗服务能力仍显薄弱，是分级诊疗的主要瓶颈

尽管基层医疗卫生机构硬件条件有所改善，但软件建设滞后问题突出。基层医务人员数量不足、业务水平参差不齐、骨干人才匮乏且流失现象时有发生，难以满足居民日益增长的多样化健康需求。部分基层机构药品供应种类有限，与上级医院用药衔接不畅，影响了患者在基层就医的信心和连续性。基层医疗机构在疾病诊断、治疗能力上的不足，导致居民对其信任度不高，“不敢首诊”、“不愿首诊”的现象依然普遍。

（二）“双向转诊”机制尚不健全，“转上容易转下难”现象普遍

目前，双向转诊流程不够顺畅，尤其是向下转诊（即从上级医院转向基层医疗机构）面临诸多障碍。上级医院出于自身利益考虑或对基层康复能力的担忧，主动转诊意愿不强；基层医疗机构缺乏有效的承接能力和激励机制；患者对基层康复信心不足，也不愿向下转诊。此外，不同级别医疗机构之间的信息共享不畅，病历资料难以互通，增加了转诊的复杂性和不确定性，影响了转诊效率和医疗连续性。

（三）医疗资源配置不均衡，优质医疗资源下沉效果有待提升

优质医疗资源仍高度集中于大城市、大医院，基层和偏远地区医疗资源匮乏的局面尚未得到根本改变。虽然通过医联体、医共体等形式推动优质资源下沉，但部分合作流于形式，未能形成真正的利益共同体和责任共同体。大医院的技术优势、人才优势未能有效辐射至基层，基层医务人员的培训和能力提升效果未能完全显现。患者对大医院的偏好短期内难以根本扭转，导致大医院依然是患者就医的首选，虹吸效应依然明显。

（四）居民就医习惯与健康素养仍需引导和提升

长期形成的“大病小病找大医院”的就医习惯难以在短期内彻底改变。部分居民对分级诊疗政策理解不深，对基层