风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南PPT课件.pptxVIP

2025-11-02风湿免疫病患者结核病诊治及预防实践指南

CATALOGUE目录引言潜伏结核感染的筛查活动性结核病的诊断治疗策略潜伏结核感染的预防性治疗

CATALOGUE目录特殊人群的个体化管理策略多学科协作与质量控制体系指南落地的挑战与未来展望结语

延时符01引言

发病机理复杂抗结核药物加速部分风湿免疫病治疗药物代谢，而免疫抑制剂则增加抗结核药物肝肾毒性风险，形成治疗矛盾，使治疗方案选择面临两难困境，影响患者治疗管理。治疗药物相互作用生物制剂风险高生物制剂的广泛应用显著提升了结核发病风险，特别是肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi），风险高达12-20倍，且发病多呈播散性，病死率显著高于普通结核患者。风湿免疫病与结核病均具多系统损害特性，症状高度重叠，如发热、乏力、关节痛及肺部浸润影，导致约三分之二患者无法单纯依靠病原学或组织病理学确诊，需依赖临床综合判断。风湿免疫病合并结核病的临床挑战

指南的制定基础与核心原则0102指南制定基础扎实《2025指南》是中国风湿免疫病人群结核病防控协作组联合中华医学会5个相关分会，历经10余年研究结晶，汇聚了15家综合性医院、疾控中心及结核病专科医院的智慧共识。证据体系全面严谨证据体系涵盖建库至2025年1月的中英文高质量研究，包括系统评价、随机对照试验、大型队列研究等，同时纳入了我国本土的流行病学数据，确保科学严谨。评估分级体系明确采用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）分级体系，明确标注推荐强度（强推荐/弱推荐）与证据质量（A/B/C级），确保推荐意见的科学性和可靠性。多学科协作管理指南制定遵循三大核心原则，一是风险分层，根据免疫抑制治疗强度、疾病类型及个体暴露史划分风险等级；二是多学科协同，强调多学科协作（MDT），破解诊疗碎片化难题。实操导向工具实用三是实操导向，针对14个核心临床问题给出明确解决方案，配套筛查流程图、药物相互作用表等工具，确保基层医疗机构可直接落地执行。030405

首次构建从筛查、诊断、治疗到预防的全链条标准化路径，将经验性判断转为循证化决策，明确LTBI预防性治疗指征与方案，显著降低生物制剂治疗者结核发病风险。诊疗规范提升系统梳理32种常用药物相互作用，建立不良反应监测体系，显著降低药物不良事件发生率，为风湿免疫病患者提供安全保障，提升治疗安全性。安全保障强化通过规范高危人群管理，减少潜伏感染者向活动性患者的转化，为健康中国2030结核病防治目标提供关键支撑，实现高效卫生经济学回报。公共卫生贡献指南的学科价值与实践意义

延时符02潜伏结核感染的筛查

肿瘤坏死因子抑制剂、小分子靶向药、中大剂量糖皮质激素长期治疗及明确结核病接触史或既往病史的患者，结核发病风险极高，需100%筛查。强推筛查人群使用中低风险免疫抑制剂、活动性风湿免疫病患者及生活在结核病高流行地区或长期住院者，需结合临床实际评估后决定筛查与否。建议筛查人群筛查人群的精准界定

胸部CT为首选影像学检查，其敏感性显著高于传统胸片，可发现微小病灶及纵隔淋巴结肿大等早期表现，低剂量螺旋CT适用于反复筛查的患者。影像学筛查免疫学筛查病原学筛查γ-干扰素释放试验（IGRA）为首选筛查方法，包括T-SPOT.TB和QFT-GIT，其敏感性和特异性均高；结核菌素皮肤试验（TST）仅作为补充或替代。对于影像学或免疫学筛查异常者，需立即启动病原学检查以排除活动性结核，包括快速分子检测、痰涂片与培养及核酸扩增试验（NAAT）等。筛查方法的选择与联合应用

在拟使用免疫抑制治疗前4~8周内完成，确保有充足时间处理筛查异常结果，如LTBI阳性患者需完成3个月预防性治疗后再启动生物制剂。基线筛查高风险患者需分别在治疗后3个月、6个月、12个月及之后每6个月复查胸部CT和IGRA；中低风险患者每6~12个月复查，密切关注病情变化。治疗中监测在免疫抑制治疗停药后，仍需继续随访2年，前1年每6个月复查，后1年每年复查，以全面掌握患者的健康状况，确保疾病管理。长期随访筛查时机与动态监测策略

延时符03活动性结核病的诊断

约40%患者呈现典型结核中毒症状，包括午后低热、夜间盗汗、全身乏力及体重减轻，但多数患者这些症状缺失，易被误诊为原发病活动。结核中毒症状轻在免疫抑制状态下，结核杆菌易迅速扩散，约20%患者就诊时已发展为血行播散型肺结核，该型肺结核的病死率高达15%~20%，需紧急应对治疗。病情进展快风湿免疫病合并活动性结核时，肺外结核发生率高，常见部位如淋巴结、骨骼、关节等，其中淋巴结结核占肺外结核的40%以上，需高度重视。肺外结核常见血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高在结核病活动与风湿免疫病活动时均可见，且结核菌素试验假阴性率高，需结合其他检测手段综合判断。实验室指标重叠临床特征的精准识别

临床诊断标准适用于病原学/病