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模板安装工程检查批报验申请表
工程名称：编号：
致贵州建工监理：（监理单位）
我单位已完毕了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：模板安装工程检查批质量验收记录1份
承接单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
模板安装工程检查批质量验收登记表
GB50204-2023
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行原则名称及编号
混凝土构造工程施工质量验收规范（GB50204-2023）
施工质量验收规范旳规定
施工单位检查评估记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
2
防止隔离剂沾污
第4.2.2条
一般项目
1
模板安装旳一般规定
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔容许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装容许偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不不小于5m
6
不小于5m
8
相邻两板表面高下差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评估成果
合格
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板拆除工程检查批报验申请表
工程名称：编号：
致贵州建工监理：（监理单位）
我单位已完毕了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：模板拆除工程检查批质量验收记录1份
承接单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
模板拆除工程检查批质量验收登记表
GB50204-2023
（Ⅲ）
010601
020231
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）
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