病历管理考试题库及答案.docVIP

病历管理考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.病历完成的时限要求，一般情况下，出院病历应在患者出院后（）小时内完成。

A.12B.24C.48D.72

2.首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6B.8C.12D.24

3.抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。

A.4B.6C.8D.12

4.以下哪种不属于病历中的常规检查报告（）

A.血常规B.心电图C.胃镜报告D.个人体检报告

5.病历书写过程中出现错字时，应当（）

A.用双线划在错字上B.涂黑C.用修正液修改D.撕掉重写

6.患者住院期间的病历保管部门是（）

A.患者本人B.护理站C.病案室D.医生办公室

7.病程记录的书写人不包括（）

A.实习医生B.经治医师C.主任医师D.护士长

8.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.12B.24C.36D.48

9.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成。

A.1天B.3天C.5天D.7天

10.病历资料中，不属于主观病历的是（）

A.病程记录B.会诊意见C.体温单D.疑难病例讨论记录

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.病历书写的基本要求包括（）

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整

2.以下属于病历中客观资料的有（）

A.体温B.患者自述头痛C.超声检查报告D.医生诊断E.血常规结果

3.病历管理制度包括（）

A.病历书写制度B.病历保管制度C.病历借阅制度D.病历质量控制制度E.病历销毁制度

4.住院病历的组成部分包括（）

A.入院记录B.病程记录C.医嘱单D.护理记录E.检验检查报告

5.病历书写过程中，哪些情况需要上级医师签名（）

A.实习医师书写的病历B.首次病程记录C.疑难病例讨论记录D.手术记录E.死亡记录

6.病历质量评价指标包括（）

A.病历书写的及时性B.病历内容的完整性C.病历书写的准确性D.病历格式的规范性E.病历资料的真实性

7.电子病历的优势有（）

A.存储方便B.检索快捷C.共享性强D.安全性高E.可随时修改

8.病历中护理记录应包括（）

A.患者生命体征B.病情变化C.护理措施D.患者的饮食情况E.护理效果

9.病历封存的情况有（）

A.发生医疗事故争议时B.患者要求封存时C.医疗机构认为有必要时D.卫生行政部门要求封存时E.公安机关要求封存时

10.病历的保管期限说法正确的有（）

A.门诊病历自患者最后一次就诊之日起保存15年B.住院病历保存30年C.急诊病历保存10年D.电子病历保存时间不少于纸质病历E.特殊病历可根据情况延长保存时间

三、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以使用蓝色或黑色墨水笔。（）

2.实习医生可以单独书写完整病历。（）

3.病历中的各种检查报告可以不按顺序粘贴。（）

4.上级医师修改下级医师书写的病历时，应注明修改日期并签名。（）

5.患者有权复印自己的全部病历资料。（）

6.电子病历和纸质病历具有同等法律效力。（）

7.死亡病历讨论只是为了总结经验教训，可不记录在病历中。（）

8.病历保管期满后可自行销毁。（）

9.护理记录应与医生病程记录一致，不能有不同描述。（）

10.医疗机构应设置专门的病历管理部门或配备专（兼）职人员负责病历管理工作。（）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述病历书写的重要性。

答：病历是医疗活动的原始记录，反映患者病情及诊疗过程。是医疗、教学、科研的重要资料，也是处理医疗纠纷、医保理赔的重要依据，体现医院医疗质量和管理水平。

2.病历质量控制的主要内容有哪些？

答：包括病历书写的及时性、完整性、准确性、规范性。检查病历内容是否齐全，书写有无错别字、数据是否准确，格式是否符合要求，各级医师签名是否完整等。

3.患者复印病历的流程是什么？

答：患者或其代理人提出申请，提交有效身份证明。医疗机构受理审核后，在规定时间内提供可复印的病历资料，患者付费后复印，医疗机构盖章确认。

4.简述电