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演讲人：日期:肾功能衰竭护理要点整理

目录CATALOGUE01疾病概述与评估02基础护理干预03治疗措施管理04并发症预防控制05营养与生活指导06患者教育与支持

PART01疾病概述与评估

定义与分类标准急性肾衰竭（ARF）指由肾缺血、肾毒性物质或尿路梗阻等因素导致的肾功能短期内急剧下降，表现为血肌酐快速升高、尿量减少或无尿，需紧急干预以逆转肾功能损害。区分关键点急性肾衰竭病程短（数小时至数周）、可逆性高；慢性肾衰竭病程超过3个月，伴随不可逆的肾单位损伤和结构改变（如肾脏萎缩）。慢性肾衰竭（CRF）由糖尿病肾病、高血压肾病等慢性疾病引起的进行性肾功能丧失，通常分为1-5期（基于GFR分期），最终进展至终末期肾病（ESRD），需长期替代治疗（如透析或移植）。

水电解质紊乱表现为高钾血症（肌无力、心律失常）、低钙高磷（骨代谢异常）、代谢性酸中毒（呼吸深快、嗜睡）及水肿（钠水潴留）。主要临床表现识别尿毒症症状包括恶心呕吐、皮肤瘙痒（尿素沉积）、贫血（促红细胞生成素减少）、神经系统症状（注意力不集中、周围神经病变）。心血管并发症高血压难以控制、心力衰竭（容量负荷过重）、心包炎（尿毒素刺激），是慢性肾衰患者主要死因之一。

通过CKD-EPI公式计算，15ml/min/1.73m2提示终末期肾病，需透析评估。肾小球滤过率（GFR）24小时尿蛋白定量3.5g或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）300mg/g提示肾损伤进展风险高。蛋白尿水平定期检测血钾、血磷、甲状旁腺激素（iPTH）及血红蛋白（Hb），评估电解质、骨代谢及贫血管理效果。并发症监测风险评估指标

PART02基础护理干预

液体平衡管理分级限水策略根据患者残余肾功能分期制定饮水量，无尿期限制在500ml/天，少尿期按前日尿量+500ml计算，需使用量杯定量并指导患者分次饮用。电解质动态监测每周2-3次检测血钾、钠、钙、磷水平，特别注意高钾血症的预防，限制香蕉、橙汁等高钾食物摄入，备好降钾树脂等应急药物。严格记录出入量需精确计量24小时尿量、引流量及呕吐物等异常丢失量，同时控制输液速度，避免容量负荷过重引发急性肺水肿。每日体重波动应控制在0.5kg以内。030201

循环系统监护注意呼吸频率（＞30次/分提示可能肺水肿）、血氧饱和度（维持＞92%）及有无氨味呼吸等尿毒症特征表现。呼吸系统观察神经系统评估采用GCS评分每日评估意识状态，观察有无扑翼样震颤、肌阵挛等尿毒症脑病先兆，夜间重点防范癫痫发作。每4小时测量血压并记录脉压差，警惕高血压危象（＞180/120mmHg）或低血压（＜90/60mmHg），透析患者需监测动静脉内瘘震颤音。生命体征监测要点

疼痛与不适缓解皮肤瘙痒管理每日用温水（40℃以下）擦浴，涂抹尿素乳膏保湿，口服加巴喷丁（需调整剂量）控制神经性瘙痒，指导患者修剪指甲防抓伤。体位性低血压预防指导患者使用弹力袜，改变体位时遵循30秒坐起-30秒站立原则，餐后1小时内避免活动，必要时使用米多君等升压药。骨骼疼痛干预定期检测iPTH水平（目标150-300pg/ml），使用拟钙剂或维生素D类似物控制继发性甲旁亢，疼痛剧烈时考虑低频脉冲磁疗。

PART03治疗措施管理

药物治疗规范降压药物管理慢性肾衰竭患者常伴随高血压，需严格遵医嘱使用ACEI/ARB类降压药，同时监测血钾及肾功能变化，避免高钾血症及肾功能进一步恶化。纠正贫血药物根据血红蛋白水平规范使用促红细胞生成素（EPO）及铁剂，定期监测铁代谢指标，避免铁过载或治疗不足导致的并发症。调节钙磷代谢药物针对肾性骨病患者，需联合使用活性维生素D、磷结合剂及拟钙剂，定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，预防血管钙化。利尿剂应用急性肾衰竭伴水肿时需谨慎使用袢利尿剂，需评估患者容量状态及电解质平衡，避免过度脱水导致肾灌注不足。

透析护理流程血液透析前评估检查患者血管通路（如动静脉瘘或导管）功能，评估干体重、凝血功能及感染指标，确保透析安全进行。透析中监测实时监测血压、心率及血氧饱和度，警惕低血压、肌肉痉挛等急性并发症，及时调整超滤速率及透析液参数。透析后护理压迫止血需兼顾止血与血管通路保护，指导患者控制水分摄入，记录尿量及体重变化，预防高钾血症及心衰。腹膜透析管理严格无菌操作换液，监测透出液性状及引流效率，定期评估腹膜平衡试验（PET）以调整透析方案。

手术支持要点肾移植术前准备完善免疫配型、感染筛查及心肺功能评估，术前需进行免疫诱导治疗，降低排斥反应风险。术后免疫抑制管理规范使用他克莫司、霉酚酸酯等免疫抑制剂，监测血药浓度及肝肾功能，预防感染与排斥反应的平衡。术后并发症防控重点观察移植肾血流灌注、尿量变化及切口愈合情况，早期识别急性排斥反应或血栓形成，及时干预。长期随访计划制定个性化随访周期，定期检测移植肾功能、药物毒性及代谢指标