急性肾小球肾炎伴增殖性肾小球肾炎的护理个案.docxVIP

急性肾小球肾炎伴增殖性肾小球肾炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，28岁，因“眼睑及双下肢水肿1周，加重伴肉眼血尿3天”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，否认家族遗传性肾脏疾病史。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压155/95mmHg，体重72kg，身高175-，体重x（BMI）23.5kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，呈对称性，按压无凹陷，未予重视。3天前水肿逐渐蔓延至双下肢，呈凹陷性，伴尿色加深，呈洗肉水样，尿量较前减少，约800ml/24h，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热、咳嗽、咳痰等不适。今日至我院门诊就诊，查尿常规示：尿蛋白（+++），红细胞（++++），白细胞（-），尿潜血（++++）；血肌酐185μmol/L，尿素氮9.2mmol/L；血常规示：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L。门诊以“急性肾小球肾炎”收入肾内科病房。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；无吸烟、饮酒史；无粉尘、化学物质接触史；适龄婚配，配偶及子女健康。

（四）身体评估

1.一般状况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

3.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

6.泌尿系统：双肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛。

7.四肢与关节：双下肢膝关节以下凹陷性水肿，程度为+，四肢关节无红肿、畸形，活动自如，双足背动脉搏动良好。

8.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.尿常规（2025-07-10门诊）：尿蛋白（+++），红细胞（++++），白细胞（-），尿潜血（++++），尿比重1.025，尿沉渣镜检：红细胞管型3-5个/HPF。

2.肾功能（2025-07-10门诊）：血肌酐185μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（参考值150-416μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min·1.73m2（参考值≥90ml/min·1.73m2）。

3.血常规（2025-07-10门诊）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值40%-75%），淋巴细胞比例32%（参考值20%-50%），血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

4.免疫学检查（2025-07-11病房）：抗链球菌溶血素“O”（ASO）1200IU/ml（参考值0-240IU/ml），补体C30.4g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.1g/L（参考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白G10.5g/L（参考值7-16g/L），免疫球蛋白A2.0g/L（参考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白M1.2g/L（参考值0.5-2.2g/L）。

5.电解质与酸碱平衡（2025-07-11病房）：血钾4.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（参考值0.8-1.6mmol/L），血气分析：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L。

6.凝血功能（2025-07-11病房）：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.0g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

7.肾脏超声（2025-07-11病房）：双肾大小正常，形态规则，包膜完整，实质回声均匀，集合系统无