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演讲人：日期:妇产科：妊娠合并糖尿病管理方案

CATALOGUE目录01诊断与筛查02血糖管理策略03营养与生活方式干预04母胎监测方案05并发症管理06分娩与产后护理

01诊断与筛查

体重指数超标、既往胰岛素抵抗史或代谢综合征患者妊娠期糖尿病风险显著增加，需重点关注脂代谢紊乱及内脏脂肪堆积情况。肥胖与代谢异常直系亲属患有2型糖尿病或妊娠期糖尿病史的孕妇，应评估基因易感性及β细胞功能缺陷可能性。家族遗传倾向既往巨大儿分娩史、不明原因流产史或胎儿畸形史，提示潜在糖代谢异常需系统性筛查。不良孕产史风险因素评估

采用75g葡萄糖负荷，测定空腹、1小时及2小时血糖值，严格遵循国际标准操作流程以确保结果准确性。筛查方法标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）针对高风险孕妇可部署持续14天的皮下组织液葡萄糖监测，分析血糖波动规律及餐后峰值特征。连续动态血糖监测（CGM）结合近期血糖控制水平，但需注意妊娠期红细胞代谢加速可能导致的检测值偏低现象。糖化血红蛋白（HbA1c）辅助诊断

空腹血糖阈值OGTT试验中1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L任一项超标即可确诊。负荷后血糖临界值重复验证原则初次筛查异常者需在3日内复测确认，避免单次检测误差导致误诊。空腹静脉血浆葡萄糖≥5.1mmol/L即达到妊娠期糖尿病诊断下限，需排除应激性高血糖干扰。诊断标准界定

02血糖管理策略

药物治疗方案口服降糖药选择针对妊娠期高血糖患者，需谨慎选择对胎儿无影响的药物，如二甲双胍在特定情况下可短期使用，但需严格监测母婴安全性。个体化剂量调整根据孕妇的血糖波动情况、体重及孕周变化，动态调整药物剂量，确保血糖控制在目标范围内。多学科协作用药联合内分泌科、营养科制定用药方案，避免药物相互作用，同时兼顾妊娠期其他并发症的协同管理。

胰岛素应用规范胰岛素类型选择优先选用人胰岛素或胰岛素类似物，如门冬胰岛素、地特胰岛素，其安全性及有效性经过临床验证。注射技术指导根据空腹及餐后血糖值逐步调整基础胰岛素和餐时胰岛素比例，避免低血糖或血糖波动过大。规范注射部位轮换（腹部、大腿外侧等），避免局部脂肪增生影响吸收，并确保注射角度和深度的准确性。剂量滴定方法

每日至少检测空腹、三餐前及餐后2小时血糖，必要时加测夜间血糖，以全面评估血糖控制情况。监测频率与时机选择符合国际标准的血糖仪，定期校准，确保采血时消毒彻底，避免因操作误差导致数据偏差。血糖仪使用要点详细记录血糖值、饮食及运动情况，通过趋势分析识别血糖波动规律，为治疗方案优化提供依据。记录与分析自我血糖监测技巧

03营养与生活方式干预

饮食计划制定根据孕妇体重、孕周及血糖水平，制定每日总热量摄入方案，碳水化合物占比控制在40%-50%，优先选择低升糖指数食物如全谷物、豆类及绿叶蔬菜。个性化热量分配分餐制与定时定量蛋白质与脂肪优化建议每日5-6餐，包括3次主餐和2-3次加餐，避免一次性大量进食导致血糖波动，加餐可选择无糖酸奶或坚果类食物。优质蛋白质摄入需占总热量的20%-30%，推荐鱼类、瘦肉及蛋类；脂肪以不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。

运动指导标准适宜运动类型推荐低至中等强度有氧运动，如步行、游泳或孕妇瑜伽，每周至少150分钟，单次运动时间不超过30分钟，避免空腹或剧烈运动。禁忌症与调整合并前置胎盘、先兆早产或严重心血管疾病者禁止运动，需根据个体情况由医生评估后调整方案。运动时机与监测建议餐后1小时开始运动，运动前后监测血糖，若血糖低于3.9mmol/L或出现头晕、宫缩等不适需立即停止。

孕期增重目标每周固定时间测量体重，结合血糖日志分析趋势，若体重增长过快需重新评估饮食及运动计划。动态监测与记录多学科协作干预联合营养师、内分泌科医生定期随访，通过生物电阻抗分析体成分，针对性调整蛋白质补充及运动强度。根据孕前BMI设定合理增重范围，正常体重孕妇（BMI18.5-24.9）建议增重11.5-16kg，肥胖孕妇（BMI≥30）需控制在5-9kg以内。体重管理建议

04母胎监测方案

母体监测参数血糖动态监测采用指尖血糖仪或连续血糖监测系统（CGMS），记录空腹、餐前、餐后2小时及夜间血糖值，确保血糖控制在目标范围（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）。糖化血红蛋白（HbA1c）评估每2-3个月检测一次，反映长期血糖控制水平，目标值建议＜6.0%，以降低胎儿畸形及巨大儿风险。肾功能与尿蛋白检测定期检查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及血肌酐，评估糖尿病肾病进展，尤其针对孕前已存在肾脏病变的孕妇。血压及体重管理每周监测血压，预防妊娠期高血压疾病；合理控制孕期体重增长，根据孕前BMI制定个性化增重目标。

胎儿监测频率超声评估胎儿生长孕18-20周进行详细结构筛查，孕28周后每4