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超声科：腹部超声检查解读方法

CONTENTS

目录

01

检查前准备

02

扫描技术标准

03

正常解剖结构解读

04

病理征象识别

05

图像解读策略

06

报告与临床应用

01

检查前准备

PART

患者体位与饮食指导

空腹要求

患者需禁食8小时以上，以减少胃肠道气体干扰，确保胆囊、胰腺等器官显影清晰，尤其针对肝胆胰脾检查需严格遵循此要求。

体位调整

根据检查部位选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，如肾脏检查常采用侧卧位以避开肋骨遮挡，肝脏检查需配合深呼吸动作以充分暴露目标区域。

膀胱充盈

盆腔器官（如子宫、前列腺）检查需提前饮水憋尿，充盈膀胱作为声窗，提升图像分辨率和诊断准确性。

设备参数设置标准

探头频率选择

多普勒模式配置

增益与聚焦调节

依据患者体型和检查深度调整，成人腹部常规使用3.5MHz凸阵探头，儿童或浅表器官可切换至5-7MHz高频探头以提高分辨率。

优化增益参数避免图像过亮或过暗，动态聚焦功能需覆盖目标器官全层，确保近场和远场回声均匀显示。

血管检查时启用彩色多普勒及频谱分析，预设血流速度标尺和滤波阈值，减少伪像干扰并准确评估血流动力学状态。

探头接触患者前后均需使用医用消毒剂清洁，耦合剂采用单人单包无菌包装，避免交叉感染风险。

感染控制

明确告知患者超声无电离辐射，消除其顾虑，但对妊娠早期胎儿检查仍需谨慎，遵循ALARA（合理最低剂量）原则。

辐射安全宣导

检查过程中屏蔽无关人员进入，电子影像资料加密存储，仅限授权人员调阅，符合医疗信息保密法规要求。

隐私数据管理

安全与隐私保护措施

02

扫描技术标准

PART

适用于深部脏器如肝脏、肾脏的扫查，其弧形发射特性可扩大近场视野，需配合适当加压减少腹壁气体干扰。操作时需保持探头与皮肤垂直，通过扇形摆动实现多角度观察。

探头选择与操作方法

低频凸阵探头适用场景

针对浅表结构如腹壁、皮下肿物的检查，需调整频率至7-12MHz以获得高分辨率图像。操作中需使用足量耦合剂并避免过度施压导致组织变形。

高频线阵探头适用场景

适用于肋间狭小空间的心脏或膈下区域扫查，其小接触面设计可避开肋骨遮挡，需配合呼吸指令动态观察脏器移动。

相控阵探头特殊应用

标准切面获取步骤

肝脏长轴切面获取

以右肋缘下为起点，探头标记朝向患者头部，倾斜30°角扫查门静脉左支矢状部，需显示肝左叶全貌及膈顶弧形强回声带。

01

胰腺横切面定位

以剑突下为中心，探头旋转至横位，通过脾静脉作为解剖标志调整角度，确保胰头、颈、体、尾及主胰管全程显示。

02

肾脏冠状面扫描

于侧腰部放置探头，标记朝向患者头部，沿肾长轴方向调整至同时显示肾门血管和肾盂结构，需对比皮质与集合系统回声差异。

03

图像优化调整技巧

动态范围调节原则

根据脏器特性设置50-65dB范围，肝脏检查宜用宽动态范围保留组织层次感，胆囊检查需压缩动态范围突出壁层细节。

03

正常解剖结构解读

PART

肝脏与胆囊特征分析

肝脏回声与形态

正常肝脏呈均匀中等回声，边缘锐利，表面光滑；左叶与右叶比例协调，门静脉分支呈“工”字形分布，肝静脉汇入下腔静脉。

胆囊结构与功能

肝内胆管一般不显示，肝总管直径≤4mm，胆总管直径≤6mm，胰头段胆总管需排除结石或占位压迫。

胆囊壁厚度不超过3mm，腔内无回声，胆汁透声良好；胆囊颈部可见螺旋瓣（Heister瓣），底部位置可变但通常位于右肋缘下。

胆管系统评估

肾脏与脾脏位置识别

肾脏解剖标志

肾脏呈蚕豆形，皮质回声略低于肝脏，髓质锥体呈低回声；肾窦脂肪呈高回声，肾盂无扩张；右肾因肝脏压迫略低于左肾。

腹膜后间隙定位

肾脏位于腹膜后Gerota筋膜内，脾脏紧贴膈肌与胃底，两者均随呼吸移动，可作为识别标志。

脾脏大小与回声

脾脏长径≤12cm，厚度≤4cm，回声均匀且略低于肝脏；脾门处可见脾静脉分支，需注意副脾的存在（约10%人群）。

血管网络评估方法

门静脉系统扫查

下腔静脉变异

门静脉主干内径≤13mm，血流方向为向肝性；脾静脉与肠系膜上静脉汇合处需观察有无血栓或侧支循环。

腹主动脉与分支

腹主动脉内径≤20mm，壁呈三层结构（内膜、中膜、外膜）；腹腔干、肠系膜上动脉分支角度及血流频谱需评估。

下腔静脉右心房入口处可见生理性狭窄，肝段下腔静脉受右心房压力影响呈波动性，需与血栓或外压性病变鉴别。

04

病理征象识别

PART

肿块与囊肿定性要点

血流信号评估

采用多普勒超声观察血流分布，良性病变血流稀疏且规则，恶性病变血流丰富、杂乱，可见穿支血管或高速血流信号。

内部回声特征

囊肿表现为无回声区伴后方增强效应；实性肿块回声可呈低、等或高回声，混合性回声提示囊实性病变，需进一步鉴别肿瘤坏死或出血。

形态与边界分析

良性肿块多呈圆形或椭圆形，边界清晰光滑；恶性肿块常形态不规则，边界模糊或呈浸润性生长，需结合血流信