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内科慢性阻塞性肺疾病急性加重期处理规范

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目录

01

定义与诊断标准

02

病情评估方法

03

治疗基本原则

04

药物管理规范

05

支持性治疗措施

06

预防与随访管理

01

定义与诊断标准

急性加重期的定义

功能性影响

伴随肺功能显著下降（如FEV1降低≥10%）、血气分析异常（如PaO2下降或PaCO2升高），可能需住院干预。

03

症状加重持续48小时以上，常由感染（细菌/病毒）、空气污染或治疗依从性差等因素触发，需结合临床评估明确病因。

02

持续时间与诱因

症状恶化表现

指患者呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难）在短期内超出日常变异范围，呈急性加重趋势，通常需调整治疗方案。

01

核心诊断标准

临床症状三联征

必须具备呼吸困难加重、痰量增多和痰液脓性改变三项主要特征，缺一不可，此为诊断的黄金标准。

辅助检查支持

需对比患者稳定期症状及肺功能数据，确认当前状态符合“急性加重”定义，并记录发作频率以评估疾病严重程度。

通过血常规（白细胞计数升高）、C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）检测明确炎症程度，胸部X线或CT排除其他肺部疾病。

病史与基线对比

通过BNP/NT-proBNP检测、肺部湿啰音分布及下肢水肿等体征排除心源性呼吸困难，必要时行超声心动图检查。

与心力衰竭鉴别

依据影像学特征（如肺部浸润影）、病原学检测（痰培养或PCR）及发热等全身症状，区分单纯COPD加重与合并肺炎。

与肺炎鉴别

对突发胸痛、咯血或D-二聚体显著升高者，需行CT肺动脉造影（CTPA）或通气灌注扫描排除血栓栓塞事件。

与肺栓塞鉴别

鉴别诊断要点

02

病情评估方法

病史采集关键要素

症状变化特征

详细询问咳嗽、咳痰性质及量的变化，呼吸困难加重程度，是否伴随胸痛或发热等新发症状，需区分感染与非感染诱因。

03

02

01

既往治疗记录

了解患者稳定期用药方案（如支气管扩张剂、糖皮质激素使用情况），近期是否调整剂量或更换药物，评估治疗依从性。

合并症筛查

重点记录心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等共存疾病，分析其对当前病情的影响及药物相互作用风险。

呼吸系统体征

监测心率、血压及颈静脉充盈度，排查右心衰竭体征（如下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性）。

循环系统评估

全身状态检查

记录意识状态（警惕二氧化碳潴留所致嗜睡）、皮肤黏膜发绀程度及营养状况（如体重下降提示消耗性改变）。

观察呼吸频率、节律及辅助呼吸肌参与情况，听诊双肺呼吸音（如哮鸣音、湿啰音分布），评估是否存在桶状胸或杵状指等慢性缺氧表现。

体格检查重点

实验室检测

血常规（中性粒细胞比例提示感染）、C-反应蛋白与降钙素原（鉴别细菌感染），动脉血气分析（判断低氧血症与二氧化碳分压水平）。

辅助检查项目

影像学评估

胸部X线片（排除气胸、肺炎等并发症），必要时行CT检查（明确肺气肿范围或支气管扩张病变）。

肺功能与心电图

急性期后复查肺功能（FEV1/FVC比值动态监测），心电图筛查右心室肥大或心律失常等心肺交互影响。

03

治疗基本原则

目标导向策略

缓解症状与改善通气

优先纠正低氧血症和高碳酸血症，通过氧疗、支气管扩张剂等手段快速缓解呼吸困难症状，必要时采用无创或有创机械通气支持。

控制炎症与感染

根据病原学检测结果选择敏感抗生素，联合糖皮质激素减轻气道炎症反应，降低黏液高分泌状态对气道的影响。

预防并发症

密切监测电解质平衡、心血管功能及深静脉血栓形成风险，针对性采取预防措施以减少多器官功能损伤。

个体化方案制定

合并症管理

针对患者并存的心力衰竭、糖尿病等慢性病调整用药方案，避免药物相互作用或加重基础疾病。

患者偏好与耐受性

考虑患者对治疗手段（如机械通气）的接受度及经济承受能力，选择适宜的药物剂量和给药途径。

评估病情严重程度

结合血气分析、肺功能检查及影像学结果，分层制定治疗方案，如轻症患者以门诊管理为主，重症需住院或ICU干预。

03

02

01

多学科协作机制

联合重症医学科、营养科、康复科等，共同制定呼吸支持、营养干预及早期肺康复计划。

呼吸科主导的团队协作

护理团队负责氧疗监测、气道湿化及排痰指导，同时开展患者教育以提高治疗依从性和自我管理能力。

护理与宣教同步

出院前建立随访档案，由全科医生与呼吸专科定期评估肺功能和生活质量，优化稳定期治疗方案。

随访与长期管理

04

药物管理规范

短效β2受体激动剂（SABA）

作为一线治疗药物，可快速缓解气道痉挛，改善呼吸困难症状，推荐通过雾化吸入或定量吸入器给药，需密切监测患者心率及血氧饱和度。

短效抗胆碱能药物（SAMA）

与SABA联用可协同扩张支气管，尤其适用于痰液分泌过多的患者，需注意口干、尿潴留等不良反应。

长效支气管扩张剂（LABA/LAMA）

在急性加重期过渡至稳定期时逐步引入，以