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高血压急症护理措施研究

目录

CATALOGUE

01

基本概念与病理机制

02

急救流程规范

03

并发症护理要点

04

特殊人群护理策略

05

护理质量监控

06

出院指导与随访

PART

01

基本概念与病理机制

高血压急症定义标准

血压急剧升高

收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，伴随急性靶器官功能损害（如脑病、心衰、主动脉夹层等），需立即降压治疗以避免不可逆损伤。

与高血压亚急症的区别

高血压亚急症虽血压显著升高，但无急性靶器官损害表现，可通过口服药物在24-48小时内逐步控制血压。

国际指南标准

根据美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）指南，需结合临床症状、实验室检查及影像学结果综合判定是否为急症。

靶器官损伤病理过程

脑血管自动调节功能崩溃

血压骤升导致脑血流过度灌注，引发脑水肿、微出血或高血压脑病，表现为头痛、意识障碍甚至昏迷。

心脏负荷过重与心肌缺血

左心室后负荷急剧增加可诱发急性肺水肿、心肌缺血或梗死，心电图显示ST-T改变或肌钙蛋白升高。

肾脏血流动力学紊乱

肾小球滤过率下降致急性肾损伤，表现为血肌酐升高、蛋白尿，严重者需透析治疗。

主动脉壁剪切力损伤

血压骤升易导致主动脉内膜撕裂，形成主动脉夹层，典型症状为突发撕裂样胸背痛伴双侧血压不对称。

临床表现分级特征

轻度靶器官损害

如视网膜出血或渗出（Keith-Wagener分级Ⅲ级），伴轻微头痛、视物模糊，需在数小时内降压。

中度损害

出现急性左心衰、不稳定心绞痛或肾功能恶化，需在1小时内静脉降压治疗。

重度损害

合并脑出血、主动脉夹层或癫痫发作，需立即（＜30分钟）将血压降至安全范围（通常降低25%初始值）。

无症状性高血压急症

罕见但高危，需通过实验室检查（如尿蛋白、心肌酶）和影像学（CT/MRI）早期识别隐匿性器官损伤。

PART

02

急救流程规范

分诊评估优先级

病史采集与药物过敏筛查

详细询问患者既往高血压史、用药情况，排除禁忌药物（如β受体阻滞剂用于急性心衰患者）。

03

通过眼底检查、心肌酶谱、肾功能检测等手段快速判断心、脑、肾等靶器官是否受损，指导后续治疗方向。

02

靶器官损伤评估

症状严重程度分级

根据患者头痛、呕吐、意识障碍等症状划分危急等级，优先处理脑病、急性心衰等致命性并发症。

01

硝普钠输注控制

静脉推注时需监测心率变化，警惕支气管痉挛风险，尤其对哮喘病史患者需备好急救设备。

拉贝洛尔给药观察

利尿剂使用指征

仅适用于合并肺水肿患者，记录每小时尿量及电解质水平，预防低钾血症发生。

严格避光使用微量泵输注，初始剂量需低于0.5μg/kg/min，每5分钟监测血压避免骤降引发低灌注。

静脉用药监护要点

初始每2-5分钟测量一次，血压稳定后改为15-30分钟，重点关注舒张压是否持续高于120mmHg。

无创血压间隔设置

采用GCS评分持续追踪患者意识状态，警惕高血压脑病进展。

神经系统评估量表应用

实时监测ST段抬高或压低、心律失常等表现，及时联动心血管团队干预。

心电监护异常波形识别

生命体征动态监测

PART

03

并发症护理要点

高血压脑病监护

神经系统评估

每小时监测意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，使用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）量化评估脑功能损伤程度，警惕脑疝前驱症状如喷射性呕吐或呼吸节律改变。

01

血压精准调控

通过静脉泵入乌拉地尔或尼卡地平，将收缩压控制在160mmHg以下但避免骤降，维持脑灌注压（CPP）＞60mmHg，同时持续颅内压（ICP）监测预防继发性脑损伤。

脑水肿综合管理

联合20%甘露醇125ml快速静滴与呋塞米20mg静脉推注脱水降颅压，头部抬高30°促进静脉回流，亚低温治疗（32-34℃）降低脑代谢率，必要时行去骨瓣减压术。

癫痫发作预防

静脉负荷量丙戊酸钠15mg/kg后以1mg/kg/h维持，床旁备气管插管包，EEG监测非惊厥性癫痫持续状态，避免声光刺激诱发发作。

02

03

04

急性心衰管理措施

血流动力学优化

Swan-Ganz导管监测PCWP、CI等参数，根据容量状态调整硝酸甘油（前负荷）与多巴酚丁胺（后负荷）输注速率，维持心脏指数（CI）＞2.2L/min/m²。

呼吸支持策略

高流量湿化氧疗（HFNC）或BiPAP无创通气改善氧合，如PaO2＜60mmHg则行气管插管，采用小潮气量（6ml/kg）肺保护性通气，PEEP设定5-10cmH2O减轻肺泡渗出。

利尿剂阶梯应用

首剂静脉推注托拉塞米20mg，后续以5-10mg/h持续泵入，每日出入量负平衡1000-1500ml，监测血钾及肾功能，联合超滤治疗对利尿剂抵抗者。

心肌保护干预

静脉泵入左西孟旦0.1μg/kg/min增强心肌收缩力，同时给予曲美他嗪20mgtid改善心肌能量代