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急性肾炎综合征伴有密集沉积物病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，农民。因“双下肢水肿1周，肉眼血尿3天，伴乏力、纳差”于2025年3月10日收入我院肾内科。患者入院时神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节以下，休息后无明显缓解，未予重视。3天前出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力、食欲减退，偶有恶心，无呕吐。今日晨起后发现眼睑水肿，遂来我院就诊。门诊查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（-），尿比重1.025；血肌酐186μmol/L，尿素氮9.2mmol/L；血常规：白细胞6.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板210×10?/L。门诊以“急性肾炎综合征”收入院。自发病以来，患者睡眠欠佳，大便正常，体重较前增加约3kg。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，无吸烟、饮酒史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年2月25日，经量及颜色正常。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：否认家族性遗传病史，否认类似疾病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，贫血貌不明显，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双肾区无叩痛。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动良好，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，单核细胞比例3%，血红蛋白125g/L，红细胞压积37.5%，血小板210×10?/L。尿常规：尿蛋白（+++），尿蛋白定量3.8g/24h，红细胞（+++），红细胞形态均一型占30%，畸形型占70%，白细胞（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.025，尿pH6.0，尿隐血（++++）。肾功能：血肌酐186μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，尿酸420μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）38ml/min·1.73m2。电解质：血钾4.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.3mmol/L。肝功能：总蛋白58g/L，白蛋白32g/L，球蛋白26g/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。免疫学检查：补体C30.4g/L（正常参考值0.9-1.8g/L），补体C40.1g/L（正常参考值0.1-0.4g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）120IU/ml（正常参考值0-240IU/ml），抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，抗肾小球基底膜抗体（xM）阴性。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。

2.影像学检查：泌尿系超声：双肾大小正常，左肾10.5-×5.0-×4.5-，右肾10.2-×4.8-×4.3-，肾实质回声均匀增强，皮髓质分界欠清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。心脏超声：左心室舒张功能轻度减退，射血分数65%，各心腔大小正常，瓣膜未见明显异常。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.肾穿刺活检：患者入院后第3天在超声引导下行经皮肾穿刺活检术，病理结果回报：光镜下可见6个肾小球，其中1个肾小球球性硬化，其余肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生，系膜基质增多，毛细血管袢腔狭窄，偶见纤维