后腹壁及肾上腺的超声探查讲课文档.pptVIP

后腹壁及肾上腺的超声探查;第一节后腹壁;一、超声解剖;第4页，共49页。;二、探测方法;⑵体位

多采取仰卧位

根据需要亦可侧卧位或俯卧位

⑶扫查方法

①临床已触及肿块者，多切面扫查，注意

与临近器官的关系

②未触及肿块或要求检查有无腹膜后肿大

淋巴结者，需上下左右全面扫查

③通过显示腹膜后器官对病变进行超声解

剖定位;2、正常声像图

相应器官正常超声所见;CDFI图像显示腹主动脉及腹腔动脉、肠系膜上动脉内彩色血流;左肾静脉;腹部水平切面：图像显示正常胰腺位于胃体后方、腹主动脉及肠系膜上动脉前方，胰体后常可显示脾静脉;肾脏纵横切;1.病理与临床

⑴来源于多种组织：

脂肪、纤维、肌肉、血管、淋巴、

神经及胚胎残留组织

?⑵多见于男性，发病率虽不高，但大多数

（约70%）为恶性肿瘤?;⑶良性肿瘤常见有：纤维瘤

神经纤维瘤

囊性畸胎瘤

恶性肿瘤常见有：平滑肌肉瘤

脂肪肉瘤

纤维肉瘤

恶性淋巴瘤

神经母细胞瘤

转移瘤;

⑷初起多无症状，转移瘤则有原发肿瘤

症状，多数在肿瘤生长至相当大后才

引起注意

临床表现为：

腹部肿块，腹痛和胃肠压迫症状

⑸硬而固定的肿块多为恶性；

质软而有弹性者常为脂肪瘤或脂肪肉瘤

⑹位于盆腔骶骨前方的肿块，以畸胎瘤、

神经纤维瘤及皮样囊肿为常见;2.腹膜后肿瘤超声表现的一般规律

（1）肿瘤位置较深：后缘常紧贴脊柱前缘

（2）肿瘤形态常为多形性：

较小的肿瘤往往上下径或左右较长，前后

径明显为小，呈扁平的长圆形

肿瘤较大时其后壁轮廓常受脊柱、骶骨

及髂骨的限制而紧贴其上，前缘

则受前方脏器限制而产生压迹

（3）肿瘤不随呼吸、体位改变，用手推动

不能明显改变其位置;（4）与周围脏器关系：肝、胆、脾、胰、肾、

胃肠、大血管

（5）胸膝位探测：

腹膜后??瘤因位置固定，其前缘与腹壁距离

增大，并为胃肠道所充填，肿瘤常不易显示

腹腔肿瘤活动度大，受重力影响下垂，仍可

显示

（6）俯卧位探测：

腹膜后肿瘤仍可从背部探及

腹腔肿瘤有时虽可探及但其后缘与腹后壁

之间距离增大;胸膝位探测：

腹膜后肿瘤前缘与腹壁距离增大;3.原发性腹膜后肿瘤

声像图表现：

（1）肿块境界清晰，呈圆形或椭圆形，

也可呈分叶状或不规则状

（2）肿块体积常较大

（3）肿块后缘贴近后腹壁，向前推挤

腹腔器官;（4）平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、

神经细胞瘤、恶性畸胎瘤等实性肿块

可无包膜或有较强类似包膜回声，内部不

均匀，多为低回声，中心常有不规则低～

无回声区（坏死、出血、囊性变等）;（5）恶性淋巴瘤：位于脊柱及腹主A前方两侧，

表现为大小不等类圆形，境界清晰弱回声

或类似无回声小团块，无后壁回声增强；融

合后可呈分叶状;淋巴瘤;（6）肿块随呼吸移动性小

（7）较大肿块常使腹膜后血管受压变细、

变形及移位;（8）囊状淋巴管瘤、皮样囊肿、外伤性囊

肿等囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边

界清晰的无回声区，包膜回声完整;（9）CDFI：

部分恶性肿瘤内动、静脉血流丰富，

呈低阻型血流

良性肿瘤仅囊壁有少许血流

;腹膜后神经鞘瘤;4.继发性腹膜后肿瘤：

腹膜后淋巴结肿大

声像图表现：

（1）肿大淋巴结多数为低回声或弱回声，

呈圆形或卵圆形，边界清晰

（2）多个肿大淋巴结融合呈分叶状或不