肺气肿和肺心病.pptVIP

肺气肿和肺心病第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日COPD：慢支和肺气肿（慢阻肺）肺气肿基于病理所见而命名；慢支基于临床表现而命名。发病情况：0.6%~4.3%，45岁以上多见。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、病因和发病机理（一）原因1、吸烟（主要原因）2、大气污染3、职业因素4、遗传因素第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机理1、支气管的慢性炎症2、炎症破坏支气管壁软骨3、蛋白分解酶增加4、肺泡壁的毛细血管受压第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日三、病理改变早期病变局限于细小气道，侵及大气道时，肺通气功能明显障碍。病情发展，残气量及残总比增加，换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍最终可出现呼吸衰竭。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现（一）症状1、呼吸困难（气急）早期多在活动后出现；以后发展到走平路时亦感气急；说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日2、有多年的咳嗽咳痰史晨起床后咳嗽和咳粘液痰（粘液脓性痰）。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无季节性变化的规律。慢支急性发作时加重通气功能障碍，可出现呼吸衰竭。3、全身症状第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日（二）体征早期：不明显。病情发展：桶状胸相应的体征并发感染可听到湿啰音。剑突下出现心脏搏动、心音明显增强提示早期肺心病。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日（三）并发症自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查1、X线检查2、呼吸功能检查残气量/肺总量＞40%3、动脉血气分析4、心电图检查5、血常规和痰液检查第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日六、诊断根据病史、临床特征，结合胸片及肺功能检查，一般可以确诊。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日七、治疗1.治疗目的：防止病情进一步发展，维护肺功能，改善活动能力，提高生活质量。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日2.治疗措施（1）、一般治疗：劳逸结合、戒烟、避免吸入刺激性气体。（2）、应用抗生素：控制感染（3）、氧疗：持续低流量吸氧，是最有效的治疗措施（4）、对症治疗：止咳、祛痰、平喘（5）、改善通气功能：加强腹式呼吸。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日慢性肺源性心脏病定义:由慢性胸肺病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心室肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏病第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日流行病学我国的常见病、多发病寒冷地区、高原地区、农村多发吸烟人群中发病率高患病率随年龄增长而增高，多数40岁急性发作以冬春季多见呼吸道感染为急性发作的诱因第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因（1）支气管、肺疾病以COPD最多见（2）胸廓运动障碍性疾病（3）肺血管疾病（4）其他第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日病理基础：肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室负荷加大→右心室肥厚、扩大→心衰第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日1、肺动脉高压形成（1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛（2）解剖学因素（3）血容量增多和血液粘稠度增加2、心脏病变和心力衰竭3、其他重要器官的损害第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）肺、心功能代偿期（1）症状：慢性咳嗽、咳痰、气促活动后心悸呼吸困难乏力劳