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前十字韧带重建翻修专家共识：移植物选择(2025年版)

摘要

膝关节运动损伤，严重影响患者的日常生活及运动能力。尽管ACL重建是

首选治疗方式，可显著改善膝关节的稳定性和运动功能，但仍有部分患者

术后恢复不佳或出现再次断裂，需进行ACL翻修手术。与初次ACL重建相

比，翻修手术的技术要求更高。其中，移植物选择对ACL翻修后膝关节功

能恢复和减少再断裂风险至关重要。目前，国内尚缺乏ACL重建翻修中移

植物选择的统一规范和指导原则。因此，由中华医学会运动医疗分会膝关

节学组和中国医师协会运动医学医师分会共同发起专家共识制订工作，针

对ACL重建翻修中移植物选择的10个关键问题采取改良Delphi法，最终

形成10项推荐意见。本共识旨在帮助医生科学合理地选择ACL重建翻修

移植物，以提升医疗质量。

一、制订背景

前十字韧带是膝关节内维持稳定的重要韧带之一，损伤后严重影响患

者日常生活和运动功能。随着体育活动普及，ACL损伤的发生率呈上升趋

势，占所有膝关节损伤的50??上。ACL重建手术作为目前临床实践中被

广泛接受的治疗方法，虽然总体上能够取得满意疗效，但仍有3???患

者需要翻修。文献报道美国每年约有13000例ACL翻修手术。与初次重

建相比，ACL重建翻修手术面临更高的技术挑战，且患者的功能恢复情况

通常不如初次手术理想。Yan等的meta分析显示尽管ACL重建翻修后膝

需要更加科学合理的临床决策。

移植物的选择是决定患者能否成功恢复至正常生活状态与运动水平的

关键因素之一。近年来，国内医生在处理ACL重建翻修方面积累了大量的

临床经验，但迄今为止尚未形成ACL重建翻修中移植物选择的一致性指导

意见。基于此，中华医学会运动医疗分会膝关节学组和中国医师协会运动

医学医师分会组织国内相关领域的专家，在充分检索国内外最新循证医学

证据的同时结合我国实际诊疗环境的特点，经过多轮专家讨论与意见征询

制订了本部共识。本共识旨在帮助医生科学合理地选择ACL重建翻修移植

物，以提升医疗质量。

二、共识制订方法

(一)文献检索策略

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Webof

ORfailure)为英文检索式，检索时间为各数据库建立至2024年9月。

(二)文献纳入与排除标准

纳入标准：(1)与ACL重建翻修相关的临床研究；(2)文献类型为

原创性研究、系统评价、meta分析等；(3)已发表的相关临床指南或专

家共识。排除标准：(1)内容重复的文献；(2)文献类型为会议摘要、

信件、勘误、评论；(3)除中文和英文外其余语种的文献。

(三)方法学

本共识的制订遵循改良Delphi法，历经五轮专家评估，包括两次问卷

调查和三次专家组集中讨论。首轮集中讨论专家组对共识草案初稿进行了

深入探讨，并提出修改意见。第二轮评估通过线上问卷调查(使用问卷星

平台)进行，共识条款的通过标准设定为赞同率不低于85??对未能达到

此标准的条款进行详尽记录并进行了修订。第三轮集中讨论重点对未通过

的条款提出进一步的修改建议。第四轮评估再次通过问卷调查形式进行，

本轮中赞同率≥85??共识条款被认定为暂时通过。第五轮集中讨论对共识

草案全文进行了全面修订，并表决投票。赞成率不低于85??草案条款被

确认为通过。此外，根据赞成率的不同，共识等级被划分为三个类别：高

三、推荐意见

推荐意见1ACL重建翻修时移植物的选择应重点考虑：(1)既往ACL

重建手术中移植物获取情况；(2)患者一般情况(年龄、体质指数、职业

等);(3)骨隧道状况；(4)是否合并多发韧带损伤，以及是否需要重

建其他韧带(普遍共识，赞同率94.8???

证据概述：ACL重建翻修时详细了解患者既往手术中所用移植物的具

体情况至关重要，包括移植物的来源(自体、异体或人工合成)、部位(同

侧或对侧肌腱获取)、尺寸(直径、长度),以及与移植物相关的并发症

(疼痛、肌力减弱、感染)等。这些详细信息可分析原移植物失效的原因

(如移植物直径过细),有助于避免在同一解剖部位重复取腱，从而为新

的移植物选择提供依据。

年龄、体质指数和职业活动水平等是影响移植物选择的关键因素。多

项随机对照试验证实，年轻、超重、特殊职业(如运动员和军人)使用同

种异体移植物进行重建时的失效率显著高于自体移植物。因此，在翻修手

术中，尤其对年轻和对运动恢复期望较高的患者，应谨慎考虑使用同种异

体移植物。多项随机对照试验结果证实人工韧带在ACL重建