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急诊科建设与管理指南(试行)(二)

人员配备与培训

人员数量与结构

急诊科应根据医院的规模、服务区域人口、急诊量等因素合理配备医护人员。一般而言，每开放1张急诊观察床至少应配备0.4名护士，每开放1张急诊抢救床至少应配备0.8名护士。医师与护士的比例应达到1:1.5-2。在人员结构上，应形成老中青结合的梯队，既有经验丰富的高年资医师作为学科带头人，又有一定数量的中青年骨干医师和年轻医师进行人才储备。

高年资医师应具备丰富的临床经验和较强的应急处理能力，能够对复杂疑难的急诊病例进行准确诊断和有效治疗。中青年骨干医师应熟练掌握常见急诊疾病的诊治流程，具备一定的科研和教学能力。年轻医师则应通过系统的培训，逐步积累临床经验，提高业务水平。

医师培训

新入职的急诊医师应进行为期1-2年的规范化培训，内容包括急诊医学基础理论、常见急诊疾病的诊断与治疗、急救技能操作等。培训可采用理论授课、临床实践、模拟训练等多种方式。理论授课应邀请国内知名的急诊医学专家进行讲学，系统讲解急诊医学的最新进展和诊疗规范。临床实践应安排在急诊科、重症医学科、心内科、呼吸内科等相关科室轮转，让医师全面了解急诊相关疾病的诊治。

模拟训练是提高医师应急处理能力的重要手段。可建立模拟急救中心，配备各种先进的模拟设备，如模拟人、心肺复苏模拟机等。通过模拟各种急诊场景，如心脏骤停、急性心肌梗死、严重创伤等，让医师在模拟环境中进行急救操作训练，提高其在真实场景下的应急反应能力和团队协作能力。

此外，急诊医师还应定期参加学术交流活动，了解国内外急诊医学的最新动态和研究成果。医院应鼓励医师参加各类学术会议、短期培训班等，拓宽其知识面和视野。

护士培训

急诊护士应具备扎实的基础护理知识和熟练的急救技能。新入职的急诊护士应进行为期3-6个月的岗前培训，内容包括急诊护理工作流程、常见急诊疾病的护理要点、急救设备的使用等。培训结束后，应进行考核，考核合格后方可独立上岗。

定期组织护士参加急救技能培训，如心肺复苏、除颤、气管插管配合等。培训应采用理论讲解与实际操作相结合的方式，让护士在实践中掌握急救技能。同时，应建立急救技能考核制度，定期对护士的急救技能进行考核，确保其急救技能水平不断提高。

护士还应加强与医师的沟通和协作能力培训。在急诊工作中，护士与医师的密切配合至关重要。可通过组织案例讨论、团队协作训练等方式，提高护士与医师之间的沟通和协作能力，确保急诊救治工作的高效进行。

急诊医疗服务流程

预检分诊

预检分诊是急诊医疗服务的第一环节，其准确性和及时性直接影响到患者的救治效果。应在急诊科入口处设置专门的预检分诊台，配备经过专业培训的预检分诊护士。预检分诊护士应具备丰富的临床经验和敏锐的观察能力，能够快速对患者的病情进行评估和分类。

采用科学的预检分诊方法，如澳大利亚的五级预检分诊系统（Triage5）。该系统根据患者的病情严重程度将患者分为五个等级，分别为濒危、危急、紧急、次紧急和非紧急。预检分诊护士应在短时间内对患者进行初步评估，确定其病情等级，并按照病情等级安排就诊顺序。

对于病情危急的患者，应立即开辟绿色通道，直接送往抢救室进行救治。同时，应及时通知相关医师和护士做好抢救准备工作。对于病情较轻的患者，可引导其到相应的科室就诊。

急诊诊断与治疗

患者到达急诊室后，医师应迅速对患者进行详细的问诊、体格检查和必要的辅助检查。问诊应重点询问患者的症状、病史、过敏史等信息，体格检查应全面、细致，特别是对生命体征的监测。辅助检查应根据患者的病情需要进行合理选择，如血常规、生化检查、心电图、胸部X线等。

对于常见的急诊疾病，应制定标准化的诊断和治疗流程。例如，对于急性心肌梗死患者，应在患者到达急诊室后的10分钟内完成心电图检查，30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。对于严重创伤患者，应按照“ABCDE”原则进行快速评估和处理，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）和暴露（Exposure）。

在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，应加强与患者及其家属的沟通，向他们解释病情和治疗方案，取得他们的理解和配合。

急诊留观与住院

对于病情相对稳定但仍需进一步观察和治疗的患者，可安排在急诊留观室进行留观。急诊留观室应配备必要的监护设备和治疗设施，如心电监护仪、吸氧设备、输液泵等。留观患者应安排专人负责护理，密切观察其病情变化，及时记录生命体征和病情变化情况。

留观时间一般不超过72小时。在留观期间，医师应定期对患者进行评估，根据患者的病情变化决定是否收住院治疗。对于需要住院治疗的患者，应及时与相关科室联系，安排住院事