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脑血管介入治疗术前护理：构筑安全防线的系统化实践
文档摘要：本文系统阐述脑血管介入治疗术前护理的全流程管理。内容涵盖从术前评估与准备、用药管理、心理护理到健康教育的全方位护理措施，旨在通过标准化的术前准备，识别并降低手术风险，稳定患者生理与心理状态，为手术的顺利进行和术后良好康复奠定坚实基础。
一、病例导入与治疗概述
1.病例简介
患者信息：孙先生，65岁，因“发作性左侧肢体无力伴言语不清1周”入院。
既往史：高血压病史10年，2型糖尿病史5年。
影像学检查：头颈CTA提示“右侧颈内动脉起始段重度狭窄（约80%）”。
拟定手术：全脑血管造影术（DSA）+右侧颈内动脉支架植入术。
2.脑血管介入治疗概述
脑血管介入是一种通过股动脉或桡动脉穿刺，将微导管等器械送达脑部血管，进行诊断或治疗的微创技术。其成功与否，与精细、完备的术前准备密不可分。术前护理的目标是：确保患者以最佳状态接受手术，预防并发症。
二、全面护理评估
1.神经系统功能评估：
意识与认知：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、简易精神状态检查（MMSE）。
运动与感觉：评估肌力、肌张力、肢体活动度、感觉功能。
语言功能：评估有无失语、构音障碍。
建立基线数据：详细记录所有阳性体征，作为术后病情对比的客观依据。
2.全身状况与手术风险评估：
循环系统：监测血压、心率，评估高血压控制情况。
泌尿系统：评估老年人前列腺情况及排尿习惯，预防术后尿潴留。
内分泌系统：监测空腹及餐后血糖，评估糖尿病控制水平。
出血与血栓风险：了解有无出血性疾病、消化性溃疡史，评估牙龈、皮肤有无出血点。
过敏史：至关重要！必须详细询问并记录，特别是对碘对比剂、海鲜、药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的过敏史。
3.穿刺部位与血管条件评估：
双侧桡动脉：进行Allen试验，评估手掌双重血供情况。
双侧股动脉/足背动脉：触摸搏动强度，观察皮肤有无感染、破损、皮炎。
4.心理社会评估：
评估患者及家属对手术的认知程度、焦虑水平及经济承受能力。
三、主要护理诊断/问题
1.焦虑/恐惧：与对手术过程、预后不了解及担心费用有关。
2.知识缺乏：缺乏术前准备、术中配合及术后康复的相关知识。
3.有受伤的危险：与术前禁食水及镇静药物使用导致的跌倒风险有关。
4.执行治疗方案无效的风险：与未能正确遵医嘱进行抗血小板聚集治疗有关。
四、核心护理措施与标准化流程
（一）心理护理与健康宣教
措施：
1.建立信任：主动沟通，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致过程、优点（微创、恢复快）及可能的风险。
2.减轻焦虑：介绍成功案例，鼓励患者表达内心担忧，并给予针对性疏导。
3.指导术中配合：告知患者在术中出现任何不适（如心悸、头痛）需立即告知医生，但身体尤其是头部必须保持绝对不动。
依据：充分的心理准备和认知能显著降低患者的应激反应，提高配合度。
（二）用药管理与准备
措施：
1.抗血小板治疗：为确保术中抗凝效果及预防支架内急性血栓形成，通常需术前至少3—5天开始dualantiplatelettherapy（DAPT），即“阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg”每日一次。护士需核对医嘱，监督患者服药到口，并观察有无皮下出血、牙龈出血等。
2.常规药物管理：
降压药：手术日清晨，通常用一小口清水服用常规降压药，以稳定血压，避免术中心脑血管事件。
降糖药：手术日晨暂停口服降糖药及胰岛素，以防术中禁食导致低血糖。
3.对比剂过敏试验：遵医嘱进行碘对比剂皮试，并密切观察反应。
依据：规范的抗血小板治疗是手术安全的基石；合理的常规用药管理能维持内环境稳定。
（三）术前常规准备
措施：
1.皮肤准备：根据穿刺路径备皮。目前主张：桡动脉路径无需常规备皮；股动脉路径备皮范围为上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。动作轻柔，防止刮伤皮肤。
2.过敏试验：除了碘对比剂，还需完成抗生素皮试。
3.肠道准备：术前晚给予温和的缓泻剂（如乳果糖），或术日晨开塞露纳肛，排空肠道，避免术中患者因排便污染手术野或导致腹压增高。
4.术前禁食水：通常要求术前禁食6—8小时，禁水2—4小时，以防术中呕吐误吸。
5.个人物品处理：嘱患者取下所有金属物品、义齿、隐形眼镜，并交由家属保管。
6.建立静脉通路：常规于左侧上肢（如为右桡动脉穿刺）建立一条良好的静脉通路，方便术中用药。
7.术前镇静：遵医嘱术前30分钟肌注苯巴比妥钠等镇静药物，护送患者入介入室前，确保其已排尿。
（四）体位训练与生活护理
措施：
1.体位训练：指导患者进行床上排尿、排便训练，因术后需穿刺侧下肢制动，此训练能有效预防尿潴留，增强患者适应性。
2.跌倒预防：对服用镇静药或活动不便的患者，加强巡视，使用床档，下床活动时专人陪同。
3.病情观察：术前晚保证患者充足睡眠，监测生命体征，如有异常（如血压
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