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胫骨骨折术后患者的康复护理查房：迈向稳健步伐的系统性实践
文档摘要：本文基于一例胫骨骨折切开复位内固定术后的典型案例，展开系统性康复护理查房。内容涵盖术后全面评估、分阶段康复护理计划（早期、中期、后期）的制定与实施、并发症的预防策略以及个性化健康教育。旨在通过“医护治一体化”模式，促进患者功能最大程度恢复，预防并发症，最终重返正常生活与工作。
一、病例简介
患者信息：周先生，35岁，因“车祸致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”于2024年7月入院。
诊断：左胫骨中下段闭合性粉碎性骨折。
治疗经过：入院后完善检查，排除手术禁忌，于2024年7月15日在腰麻下行“左胫骨骨折切开复位内固定术”。术后X线片显示骨折对位对线良好，内固定物位置佳。
当前状况：术后第3天，患肢轻度肿胀，伤口敷料干燥，足背动脉搏动良好，足趾活动及感觉存在。患者情绪焦虑，担心术后恢复不良影响未来工作。
二、全面护理评估
1.患肢局部评估：
血运：足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间。
感觉与运动：足趾活动度、小腿及足部感觉，排查有无腓总神经损伤。
肿胀与疼痛：评估肿胀程度（测量腿围）、疼痛性质与强度（使用NRS数字评分法）。
伤口与引流：观察敷料有无渗血渗液，引流管是否通畅。
2.全身功能与心理评估：
躯体功能：肌力（尤其是股四头肌）、关节活动度（髋、膝、踝）。
并发症风险：评估深静脉血栓（DVT）、感染、压疮等风险（可使用Autar量表等）。
心理与社会：评估患者对康复的认知、焦虑程度、家庭支持系统及回归工作的期望。
三、主要护理诊断/问题
1.急性疼痛：与手术创伤及组织水肿有关。
2.躯体移动障碍：与骨折、内固定及医疗限制有关。
3.有周围神经血管功能障碍的危险：与骨折及手术损伤有关。
4.有废用综合征的危险：与患肢制动及活动受限有关。
5.知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及并发症预防的知识。
四、分期康复护理措施与依据
康复护理应遵循“个体化、渐进性、全面性”原则，分为三期实施：
（一）早期（术后0—2周）：炎症反应期——保护与预防
目标：减轻肿胀疼痛，预防并发症，维持肌肉活力。
措施：
1.体位管理：抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
2.冰敷：于伤口周围间歇性冰敷，每次15—20分钟，每日数次，以收缩血管、减轻肿痛。
3.疼痛管理：遵医嘱多模式镇痛（药物+非药物）。
4.康复锻炼：
踝泵运动：至关重要！指导患者最大限度、缓慢地屈伸踝关节，每小时完成20—30次。此动作是“肌肉泵”，能有效促进循环，预防深静脉血栓（DVT）的形成。
股四头肌等长收缩：绷紧大腿前侧肌肉，保持5—10秒后放松，防止肌肉萎缩。
足趾活动：主动活动所有足趾。
依据：早期活动非骨折部位，可维持肌肉功能，促进血液循环，是预防DVT和肌肉萎缩最经济有效的方法。
（二）中期（术后2周—骨折临床愈合）：软骨痂形成期——恢复与强化
目标：促进骨折愈合，增加关节活动度，增强肌力。
措施：
1.膝关节与髋关节活动度训练：在无痛范围内进行主动及被动屈伸练习。
2.肌力强化：继续并加强股四头肌等长收缩。可开始直腿抬高训练，以不引起剧烈疼痛为度。
3.部分负重训练：根据X线片显示的骨痂生长情况，在医生指导下，使用助行器或双拐开始部分负重行走。遵循“无痛原则”，负重由体重的1/4开始，逐渐增加。
依据：适当的应力刺激是促进骨折愈合的生物学基础，但需在骨痂形成、内固定牢固的前提下进行，过早完全负重有内固定失败风险。
（三）后期（骨折临床愈合后）：骨痂成熟期——功能重塑
目标：恢复全范围关节活动度及正常肌力，恢复正常步态，重返社会。
措施：
1.全范围关节活动度训练：重点加强踝关节背伸，防止跖屈畸形。
2.肌力与耐力训练：进行抗阻力训练，如使用弹力带、静态自行车、小腿提踵等。
3.平衡与协调训练：单腿站立、平衡板训练等。
4.步态训练：在康复师指导下，纠正异常步态，从扶拐行走过渡到徒手行走。
依据：此期骨折已达临床愈合，康复重点从“愈合”转向“功能”，通过综合性训练最大程度恢复运动功能和生活质量。
五、并发症的预防与管理
1.深静脉血栓（DVT）：
预防：踝泵运动、鼓励饮水、遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。
观察：警惕患肢不明原因的肿胀、疼痛、皮温升高，Homans征阳性，一旦怀疑立即报告。
2.感染：
预防：严格无菌换药，观察体温及切口局部情况。
3.关节僵硬与肌肉萎缩：
预防：贯穿全程的、主动与被动相结合的功能锻炼是唯一有效途径。
4.内固定失效/骨折不愈合：
预防：遵循医嘱，循序渐进地进行负重训练，定期复查X线片。
六、健康教育及出院指导
1.发放康复计划表：为患者制定一份图文并茂的、分阶段的家庭康复计划表。
2.拐杖使用指导：教会患者及家属正确使用助行器或拐杖（上下楼梯方法
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