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甲状腺术前护理措施

摘要：完善的术前护理是保障甲状腺手术安全、顺利及促进患者快速康复的基石。本文基于《中国甲状腺疾病诊治指南（2024版）》及加速康复外科理念，系统构建了一套集“全面身心评估、精准术前准备、个性化健康教育及应急预案建立”于一体的标准化术前护理路径。内容深度聚焦于气道风险评估、甲状腺功能管理、手术体位训练及患者心理疏导等关键环节，旨在为临床护士提供一套科学、规范、可操作性强的专业实践方案，最大限度降低术后并发症风险，提升患者围手术期安全与舒适度。

一、查房目的与护理目标

1.查房目的

全面掌握甲状腺手术患者的生理与心理状态，识别并干预潜在风险。

确保各项术前检查、准备措施完整且准确地执行。

通过系统性健康教育，提升患者及家属的配合度与自我管理能力。

建立护患信任，缓解术前焦虑，为术后康复奠定坚实基础。

2.护理目标

患者及家属能复述术前注意事项及术后配合要点。

患者生命体征平稳，甲状腺功能符合手术要求（特别是甲亢患者）。

患者掌握规范的颈部过伸位训练方法，能够有效进行深呼吸及咳嗽训练。

无因术前准备不足而导致的术日延误或并发症发生。

二、全面护理评估：识别风险，个体化施策

（一）生理状况评估

1.气道与呼吸功能：

重点评估：有无气管受压、移位（通过影像学检查确认）。询问患者有无胸闷、气促、呼吸困难，特别是在平卧位时。

意义：巨大甲状腺或胸骨后甲状腺肿可能压迫气管，是全麻诱导及拔管期的高危因素。

2.甲状腺功能状态：

甲亢患者：评估有无心悸、多汗、手抖、体重下降、情绪激动等症状。确保术前甲状腺功能（FT3，FT4，TSH）已通过药物控制至正常范围。

甲减患者：评估有无畏寒、乏力、粘液性水肿等，确保术前甲状腺功能已基本纠正。

3.声音与吞咽功能：

术前常规评估声音质量（有无嘶哑），作为判断喉返神经功能的基线。

询问有无吞咽困难或梗阻感。

4.营养与基础疾病：

评估营养状况，监测体重。控制合并症，如高血压、糖尿病。

（二）心理社会评估

采用医院焦虑抑郁量表（HADS）或通过沟通，了解患者对手术的恐惧、对麻醉风险的担忧、对术后声音改变及颈部疤痕的焦虑。

评估家庭支持系统，了解患者的社会角色与职业需求（如教师、歌手对声音的依赖）。

三、系统化术前准备措施

（一）基础准备与核查

1.完善检查：确保甲状腺功能、凝血功能、血钙磷、喉镜检查、颈部超声或CT等关键检查已完成并结果可用。

2.皮肤准备：术前一日清洁颈部及锁骨上皮肤，不建议剃除毛发，除非毛发过多影响操作，以避免微小皮肤损伤增加感染风险。

3.禁食禁饮：严格执行麻醉师医嘱，通常禁食8—12小时，禁饮清饮料2—4小时，并向患者及家属强调其重要性以防术中反流误吸。

（二）专科化准备（核心环节）

1.甲状腺功能准备——甲亢患者的“安全阀”：

药物准备：遵医嘱使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）将甲状腺功能控制在正常水平。术前2—3周加服复方碘溶液（卢戈氏液），目的是减少甲状腺血供，使腺体质地变韧，减少术中出血。必须向患者解释按时服用的极端重要性。

心率控制：遵医嘱使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率。

2.手术体位训练（颈部过伸位）：

目的：暴露术野，预防术后因颈部过度拉伸导致的头痛、颈肩部酸痛。

方法：指导患者取仰卧位，肩下垫一软枕高约10—15cm，使头颈部自然后仰，充分暴露颈部。

训练计划：术前3天开始，每日2—3次，从每次10—15分钟逐渐增加至30—40分钟。

3.呼吸道准备：

指导患者进行有效深呼吸及咳嗽、咳痰训练。这对于预防术后肺部感染、应对可能的喉头水肿至关重要。

（三）个性化健康教育

内容覆盖：

1.手术流程简介：以通俗语言介绍手术室环境、麻醉过程。

2.术后不适预告：预先告知术后可能出现颈部紧绷感、吞咽疼痛、声音轻微改变等，使其有心理准备。

3.康复行为指导：教导术后床上翻身、坐起、下床的技巧，如何保护颈部切口。

沟通技巧：采用鼓励性语言，介绍成功案例，增强患者信心。鼓励患者说出内心恐惧并给予针对性解答。

四、甲状腺术前护理全流程路径

以下流程图清晰地展示了从入院到送入手术室的关键护理环节与决策点：

五、典型案例分析

案例：李女士，42岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，拟行甲状腺大部切除术。入院时心率108次/分，情绪紧张。

护理应对路径：

1.评估：存在甲亢未完全控制及中度焦虑。

2.干预：

医疗协作：确保患者严格遵医嘱服用甲巯咪唑和普萘洛尔，并于术前2周开始服用卢戈氏液，监测心率变化。

心理疏导：每日与患者沟通，解释药物准备的目的，介绍手术团队的专业性，带其参观术后恢复良好的病友。

体位训练：指导并监督其进行颈部过伸位训练。

3.效果：术日晨，患者心率降至78次/分，情绪平稳，甲状腺功能复查正常，成功接受手术。

六、总结

甲状腺术前护理是一个动态、精细化的过程